心血管病常見用藥誤區(qū)(5)(參考版)
2024-12-31 23:33本頁面
【正文】 總之，合理用藥應(yīng)建立在對疾病和藥物全面評估、知己知彼的基礎(chǔ)之上，將循證醫(yī)學(xué)的普遍真理與病人的具體情況相結(jié)合，揚長避短，協(xié)同配合，少擔(dān)風(fēng)險多出效益，長期堅持冠心病二級預(yù)防。負荷量、維持量、或加強量。 5）要避免耐藥性，調(diào)整劑量，如硝普鈉、硝酸甘油等。 3） Beta阻滯劑與地爾硫卓合用時，嚴密觀察心率和 /或抑制房室傳導(dǎo)作用。 2）藥物的個體化特點， BB差異突出，如美托洛爾每日用量 。 病例分析與點評 （ 11）動態(tài)調(diào)藥注意個性化。 病例分析與點評 （ 10） 在應(yīng)用硝普鈉的同時 ， 不影響同時合用 “ ABCDE” 的冠心病二級預(yù)防療法 。 若加量至血壓降至低限水平附近，暫停加量，繼續(xù)維持原劑量觀察； 若血壓 明顯 下降時，稍減滴速幾 min可恢復(fù)，可與多巴胺合用。 （ 9）藥物增加劑量應(yīng)參考半衰期來調(diào)整，半衰期較短者可盡快加量，一般情況每隔 5個半衰期改變劑量，結(jié)合病人的代謝、病情及其他情況而定。 病例分析與點評 （ 8）平板運動試驗是評價穩(wěn)定性冠心病的冠脈功能的最有效的手段之一， 如果陽性或合并典型的心絞痛癥狀、而且藥效不佳時，就有必要進一步介入或搭橋手術(shù)干預(yù)之。使血壓、心率、血糖 ( mmol/L)及血脂達標的同時，在床旁應(yīng)始健教，指導(dǎo)生活方式，減重（ BMI kg/m2），全面達標。 （ 6）減低心肌耗氧量： BP120130/ 7080 mmHg, HR60次 /分。 阿托伐他汀降 LDL –C，使 LDLC、 TG和HDLC全面達標。 病例分析與點評 （ 5）盡早用他汀類藥，是“ ABCDE” 二級預(yù)防的最重要藥物，越高危病人，越應(yīng)強化治療。另一方面，也要避免出血等不良反應(yīng)。 時間就是心肌，時間就是生命。 病例分析與點評 ?（ 1）老年男性、 AMI（廣泛前壁），急性心功能不全，高血壓，血脂異常（混合型），極高?；颊?，故首先爭分奪秒、盡快再灌注療法，首選 PCI, 其次靜脈溶栓。血LDLC 70 mg/dL ( mmol /L)， ALT 82 IU/L, 將阿托伐他汀改為 20 mg Qn， 6周后 ALT40 IU/L, LDLC 80 mg/ dL ( mmol /L)，繼前治療。 調(diào)藥：倍他樂克 50 mg Bid。平板運動（ +）： II、 III、 aVF在Bruce2級 ST水平下降 , 持續(xù) 4min。ECG:V1V3 QR， T倒變淺 。繼前治。 6周時，無不適 , BP120/70 mmHg， HR 64 bpm, ECG
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