妊娠期心血管病處理(esc20xx指導解讀)(完整版)
【正文】 妊娠（周） European Heart Journal 2024. 32,3147–3197 第五頁，共三十六頁。如果必須行放射檢查，最好妊娠 3月后。肝素 40– 70U/kg。 ? 妊娠高血壓包括了以下幾種情況：妊娠前已患高血壓、單純?nèi)焉锲诟哐獕骸⑷焉锴案哐獕汉喜⑷焉锲诟哐獕翰橛械鞍啄?，以及未分類的妊娠高血壓? 妊娠高血壓 先兆子癇 ? 妊娠高血壓如果臨床合并明顯蛋白尿〔 ≥ g/d 或尿蛋白肌酐比值 ≥ 30 mg/mmol 〕那么稱為先兆子癇，一般發(fā)生于孕中期后。 妊娠期降壓藥物應用 第十七頁，共三十六頁。 第十九頁，共三十六頁。 ? 高血壓危象時可以選用硝普鈉靜脈給藥。 藥物 (FDA分級〕和 本卷須知或評價 ? 推薦藥物 ? 甲基多巴 (B) 藥物選擇根據(jù) NHBPEP工作組；孕早期的用藥平安 ? 二線藥物 ? 拉貝洛 可能導致胎兒生長受限 ? 硝苯地平 (C) 緩釋劑 可能抑制分娩；很少與其他鈣通道阻斷劑合用 ? 肼苯噠嗪 (C) 長期應用說明很少有不良事件報道；與抗交感藥物聯(lián)用時有效； ? 可能引起新生兒血小板減少 ? β受體阻滯劑 (C) 可能減少子宮胎盤血流；可能降低胎兒對缺氧應激的 ? 反響；早、中孕期開始使用存在胎兒生長受限風險〔安替洛爾〕 ? 氫氯噻嗪 (C) 對照研究正常血壓而不是高血壓的孕婦中進行，與甲基多巴和 ? 血管舒張劑聯(lián)用可減少液體潴留 ? 硝酸異山梨酯 和 硝普鈉 ? 禁忌藥物 ? ACEI和 AT1受體拮抗劑 ? 腎素直接抑制劑 動物試驗發(fā)現(xiàn)可導致胚胎喪失；孕婦使用后可 ? 能引起先天心臟缺陷、胎兒畸形 ? 第二十四頁，共三十六頁。 ? 約 20~44% 室上性心動過速患者的在妊娠期病癥加重。 心肌病與心衰 ? 有心內(nèi)血栓或其他系統(tǒng)血栓的孕婦應推薦使用抗凝藥〔 IA〕 ? 妊娠伴心衰的藥物治療，應注意一些藥物的禁忌癥〔 IB〕 ? 心衰伴房顫，根據(jù)妊娠時期選用華法林或低分子肝素〔 IC〕 ? 肥厚型心肌病孕婦分娩前使用 β Blockers保護〔 IIaC〕 ? 肥厚型心肌病伴輕度以上左室流出道狹窄或室壁厚度 15mm的孕婦推薦 β Blockers預防急性肺淤血 〔 IIaC〕 ? 肥厚型心肌病伴持續(xù)性房顫，電轉(zhuǎn)復首選〔 IIaC〕 ? 圍產(chǎn)期心肌病婦女 LVEF未恢復正常，不能再次妊娠〔 IIIC〕 European Heart Journal 2024. 32,3147–3197 第三十頁，共三十六頁。 心瓣膜病 第三十二頁
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