【正文】 患者 : – LDLC 目標(biāo) : mmol/L, 極高危患者可選 mmol/L – 基線 LDL mmol/L的患者也考慮在內(nèi) – 高 TG或低 HDL的患者考慮采用貝特類或煙酸類 ? 中度高危患者 : – LDLC 目標(biāo) : mmol/L, 可選 mmol/L ? 高危和中度高?；颊?: – 藥物治療強(qiáng)度至少應(yīng)降低 LDLC 3040% – 不論 LDLC水平如何，均應(yīng)改變生活方式以減少危險(xiǎn)因素 LDLC需達(dá)到 ? 極高危患者 –確診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病 ? + 多個(gè)危險(xiǎn)因素 (例如 .糖尿病 ) ? + 嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素 (例如 ,吸煙 ) ? + 代謝綜合征 (高甘油三酯 ,低 HDLC) ? + 急性冠脈綜合征 (PROVE IT) 介入治療 ? PCI＝ PTCA＋支架 ? 對(duì)于急性心肌梗死盡早 PCI的療效肯定。 冠心病基礎(chǔ)用藥 A：阿司匹林（ 75－ 325mg/d） 。 心悸的原因和癥狀 原因 癥狀 早搏 漏跳 心跳強(qiáng)而臉有力 頸部發(fā)脹 心臟跳躍 規(guī)則的心動(dòng)過速 心跳加快 （房撲、室速、房速） 心跳強(qiáng)而有力 不規(guī)則的心動(dòng)過速（房速） 心跳加快 交感興奮：焦慮時(shí)竇速 心跳強(qiáng)而有力（心率不快） 水腫 ? 心原性水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位 , 如下肢尤踝部明顯 , 臥床者水腫首先出現(xiàn)于骶部 。 ? 往往于站立或坐位發(fā)作 。 ? 前驅(qū)癥狀多不明顯或可有很短暫的心悸 。 有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) , 且明顯而持久 。 2. 呼吸困難在平臥時(shí)加重 , 坐位或立位時(shí) 減輕 。 2． 急性不明原因的呼吸困難 3． 急性肺心病 體征：低熱 、 發(fā)紺 、 心動(dòng)過速 、 頸靜脈恕張和低血壓 ， P2亢進(jìn) ， 胸膜摩擦音 。 ? 緩解因素：休息或含服硝酸甘油 。 ? 血壓常有改變 (降低或增高 )。 ? 心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音 、 心率和心律異常改變 , 部分病人可聞及心臟雜音 。 典型心絞痛 ，持續(xù)時(shí)間 115分鐘 ? 具備上述三條為典型心絞痛 ? 有二條為不典型心絞痛 ? 少于一條為非心原性胸痛 急性心肌梗死 ? 其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生 ? 疼痛程度重、范圍廣 ? 持續(xù)時(shí)間長，超過 30分鐘 ? 病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感 ? 少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆 臨床上有下列情況應(yīng)高度懷疑有急性心肌梗死可能：1 ）原來穩(wěn)定型或初發(fā)型心絞痛患者其運(yùn)動(dòng)耐量突然下降；2 ）心絞痛發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間增加，無明顯的誘因，以往有效的硝酸甘油劑量變?yōu)闊o效； 3 ）心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)新的表現(xiàn)如：惡心、嘔吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出現(xiàn)心功能不全或心律失常；4 ） 心電圖出現(xiàn)新的變化，如 T 波高聳， ST 段一過性明顯抬高或壓低， T 波倒置加深等。 輔助檢查 ? 血?dú)猓旱脱跹Y 、 低碳酸血癥 。 3. 肺基部有中 、 小濕性羅音 。 (3)眩暈 : 感自身和 /或周圍景物旋轉(zhuǎn) , 常伴有惡心 、嘔吐等癥狀 , 一般無意識(shí)障礙 。 ? 主要伴隨癥狀是面色蒼白 、 發(fā)紺和呼吸困難 。 ? 發(fā)作時(shí)血壓下降 , 心率減慢或不變 。 ? 心衰嚴(yán)重且病程長者 , 可伴有胸腔 、腹腔及心包積液 。 ACEI B: β受體阻滯劑 C：降膽固醇治療 冠心病治療新進(jìn)展 － 降脂治療 ? 心血管臨床和研究領(lǐng)域的熱門。 3．外科手術(shù) ? 冠脈旁路術(shù)，冠脈血管重建，微創(chuàng)術(shù)進(jìn)展快，效果好 。 ? 主張聯(lián)合用藥。 ? 易損血液：易發(fā)生血栓形成的血液?；颊哐雠P，操作者一手托起患者頦部并盡量使其頭部后伸，以保持呼吸道通暢，同時(shí)用母指翻開患者口唇以便吹氣；另一手捏住患者的鼻孔，操作者深吸氣后，對(duì)準(zhǔn)患者口用力呼出，然后放松鼻孔。首先應(yīng)在患者背部墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓效果。 D(drugs)藥物 心臟驟停后常用的急救藥物： ?腎上腺素 ?利多卡因 ?阿托品 心肺復(fù)蘇用藥 ? 藥物治療應(yīng)放在 CPR、 除顫 、 氣道處理之后 ， 一旦這些處理進(jìn)行后 ， 便可建立靜脈輸液并給予藥物 。 ?用法 :1mg， 靜脈或氣管內(nèi)給藥 ， 每隔 35分鐘 1次 ,每次用量可增倍 。 ?心肌病等心肌不可逆損害者無效 。 2023年 1月 下午 9時(shí) 34分 :34January 31, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023年 1月 31日星期二 下午 9時(shí) 34分 14秒 21:34: 1楚塞三湘接，荊門九派通。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 1月 31日星期二 下午 9時(shí) 34分 14秒 21:34: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 31日星期二 9時(shí) 34分 14秒 21:34:1431 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 下午 9時(shí) 34分 14秒 下午 9時(shí) 34分 21:34: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , January 31, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ? 如仍無效除再次試用除顫外 ， 可于10~15min后重復(fù)追加胺碘酮 150mg， 仍應(yīng)稀釋后于 10min注射完 。 所有藥物盡可能由靜脈途徑給予 ， 除非來不及建立靜脈途徑 。 胸按壓注意事項(xiàng) ： ① 按壓時(shí)力量要垂直； ② 按壓時(shí)要平穩(wěn)； ③ 按壓有節(jié)律地持續(xù)進(jìn)行； ④ 胸按壓應(yīng)與人工呼吸協(xié)調(diào)配合 ?？趯?duì)口呼吸持續(xù)時(shí)間不宜太長，有可能時(shí)應(yīng)迅速插管使用呼吸機(jī)。 抗血小板藥、抗凝藥、溶栓劑 ? 抗血小板藥 ? 阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁、血小板糖蛋白 IIb/IIIa受體拮抗劑（替非曲班） ? 抗凝藥 ? 肝素（低分子肝素）、華法令、直接凝血酶原抑制劑 ……….. ? 溶栓劑 ? 尿激酶、鏈激酶、組織型纖維蛋白溶解酶原激活物（ tPA、 rtPT)、葡激酶 … 心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵 ?心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵： ? 4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者 ， 約 50%可被救活； ?4～ 6分鐘開始復(fù)蘇者 ， 10%可以救活； ?超過 6分鐘者存活率僅 4%； ?10分鐘以上開始復(fù)蘇者 ， 存活的可能性更小 。 降壓藥的種類 ? 利尿劑 ? β受體阻滯劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ? 血管緊張素受體阻滯劑（ ARB） ? 鈣拮抗劑 ? α受體阻滯劑。 2．干細(xì)胞移植？ 心衰的治療 ? 急性心衰的治療 ? 米力農(nóng)用于急性心肌梗死的合并的心衰