【正文】 , 10mg 2次 /d ──────────────────────────────── 高血壓的治療 ? 血壓降低最為重要。 ? 80歲以上的高齡老年人降壓是否得益尚有待研究 冠心病人的降壓治療 ? 穩(wěn)定性心絞痛時(shí) 首選 β阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑 ? 急性冠脈綜合征時(shí) 選用 β阻滯劑和 ACEI ? 心梗后病人 ACEI、 β阻滯劑和醛固酮拮抗劑 心力衰竭患者的降壓治療 ? 癥狀少者輕微者 ACEI和 β阻滯劑 ? 癥狀嚴(yán)重者 聯(lián)合使用 ACEI、 β阻滯劑、 ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑 糖尿病高血壓患者的降壓治療 ? 目標(biāo)：將血壓降至 130/80mmHg以下 ? 常須聯(lián)合用藥 ? 減少心血管事件：噻嗪類利尿藥、 β阻滯劑、 ACEI、 ARB、鈣拮抗劑 ? 防止腎損害： ACEI（ 1型糖尿?。?、 ARB （ 2型糖尿?。? 慢性腎病患者的降壓治療 ? ACEI、 ARB有利于防止腎病進(jìn)展 ? 重度病人須合用袢利尿劑 腦卒中患者的降壓治療 ? 有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中歷史（非急性期）者，不論血壓是否增高均應(yīng)進(jìn)行降壓治療 心血管疾病患者的心理障礙 ? 在臨床上有心血管疾病的患者合并心理問(wèn)題如抑郁和焦慮癥很常見(jiàn)，誤診率高，能獲得正確治療者不多。將病人仰臥，術(shù)者將一手置于病 人前額用力 加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下額，使下頜尖、耳垂與地成垂直，以暢通氣道。 ④ 注意交叉感染的預(yù)防 。 氣管插管的指征及注意事項(xiàng) ① 常規(guī)方法無(wú)法給予足夠通氣； ② 病人無(wú)法保護(hù)氣道； ③ 有意識(shí)病人不能正常通氣； ④ 行胸按壓同時(shí)進(jìn)行氣管插管時(shí)要求快速準(zhǔn)確 ， 時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 30秒 。 ?興奮 α 受體 ， 使外周血管收縮 ， 外周體循環(huán)阻力增加 。 人工心臟起搏 ?高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿一斯氏征的病人 ， 緊急安裝體外按需型臨時(shí)起搏器 。 :34:1421:34:14January 31, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 21:34:1421:34:1421:34Tuesday, January 31, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :34:1421:34Jan2331Jan23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 1月 31日星期二 9時(shí) 34分 14秒 21:34:1431 January 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 , January 31, 2023 閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。 21:34:1421:34:1421:341/31/2023 9:34:14 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :34:1421:34Jan2331Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 ?用較高能量的電流通過(guò)心臟，使心肌纖維在瞬間同時(shí)除極，重建竇性心律。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無(wú)法建立時(shí)，才考慮心腔內(nèi)給藥。 ?單純胸按壓較胸按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行要好！ 胸內(nèi)心臟按壓 胸外按壓的完全康復(fù)率 1014%， 而胸內(nèi)按壓則為 28%。 ② 目前主張長(zhǎng)時(shí)間低氣量慢吹氣方法 ， 持續(xù)時(shí)間應(yīng)達(dá) 2 秒以上 ， 吹氣量約為10ml/kg(7001000ml)， 這樣可減少胃膨脹對(duì)膈肌活動(dòng)的影響 。A ( a i r w a y ) 保 持 呼 吸 道 通 暢 ；B ( b r e a t h i n g ) 進(jìn) 行 人 工 呼 吸 ；C ( c i r c u l a t i o n ) 進(jìn) 行 人 工 循 環(huán) ；D ( d r u g s ) 復(fù)蘇時(shí)第一線藥物的應(yīng)用；E ( e l e c t r i c i t y ) 電技術(shù)。 ? 注意原有的和用藥后出現(xiàn)的體位性低血壓。 ? 根據(jù)患者特征 /臨床經(jīng)驗(yàn) /藥品價(jià)格選用一種 ?阻滯劑 慢性心力衰竭 ?可降低猝死的危險(xiǎn)性 , 因而可提高心衰患者的存活率。 ? 要使 LDLC有更大幅度的降低，需尋找新的更強(qiáng)效降脂藥物，或者聯(lián)合用藥。 心血管疾病的新進(jìn)展 ? 冠心病的治療 ? 慢性心衰的治療 ? 高血壓的治療 ? 心血管疾患者的心理障礙 ? 抗栓治療 ? 心肺復(fù)蘇 ? 心臟介入治療 ACS的治療對(duì)策 ? ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征 –開(kāi)通已經(jīng)閉塞的冠狀動(dòng)脈 –避免形成 Q 波 –溶栓或者直接 PTCA ? ST段不抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征 –避免冠狀動(dòng)脈閉塞 –避免形成 ST段抬高的心肌梗死 –不能溶栓 –抗栓 +抗缺血 +PCI ST段不抬高 ACS的治療對(duì)策 ? ST段不抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的 介入干預(yù) – 高危病人 GP II/IIIa基礎(chǔ)上的早期干預(yù) ? 入院 24小時(shí)以內(nèi)（ TACTICSTIMI 18） – 藥物治療穩(wěn)定后較早期干預(yù)（ FRISCII） ? 入院后 1周內(nèi) – 保守藥物治療 +緊急干預(yù) ? 充分的抗缺血和抗栓治療治療無(wú)效病人 阿司匹林 ? 減少血管性事件的發(fā)生率 2530%，其中包括減少急性心肌梗塞死亡率，其 30天死亡率與鏈激酶大致相同 ? 減少球囊血管成形術(shù)后并發(fā)癥 ? 但約有 3040%患者對(duì)阿司匹林不敏感，其出現(xiàn)血管性事件明顯高于敏感者。 ? 確定器質(zhì)性疾病所致的心悸或是屬功能性心悸 。 心原性暈厥者檢查 ? 二維超聲心動(dòng)圖 ? 動(dòng)態(tài)心電圖 ? 心電生理檢查 (食道心房調(diào)搏術(shù)或心內(nèi)電生理檢查 )等。 (5)發(fā)作性睡病 : 無(wú)意識(shí)喪失 , 隨時(shí)可被喚醒 。常由于心輸出量減少 、 心臟停搏 、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時(shí)性閉塞等引起一過(guò)性大腦供血不足所致 。 ? D－二聚體：＞ 500?g／ L。 三項(xiàng)中任何二項(xiàng)存在即可確診 AMI 急性冠脈綜合征 急性冠脈綜合征 無(wú) ST抬高 ST 抬高 不穩(wěn)定心絞痛 急性心肌梗塞 非 Q波心梗 有 Q波心梗 無(wú) ST 抬高的心梗 Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2023。 ? 胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。常見(jiàn)心血管癥狀及疾病的分析與處理 心血管內(nèi)科 趙水平 心血管系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀 ? 胸痛 ? 呼吸困難 ? 暈厥 ? 心悸 ? 水腫 一、胸痛 ? 部位 ? 性質(zhì) ? 程度 ? 持續(xù)時(shí)間 ? 放射部位 ? 誘發(fā)和緩解因素 ? 伴隨癥狀 體查與輔助檢查 ? 心肺異常體征 ? 心電圖 （ 動(dòng)態(tài) 、 多次 ） ? 血象 ? 胸部