【正文】 , 10mg 2次 /d ──────────────────────────────── 高血壓的治療 ? 血壓降低最為重要。 ? 80歲以上的高齡老年人降壓是否得益尚有待研究 冠心病人的降壓治療 ? 穩(wěn)定性心絞痛時 首選 β阻滯劑或長效鈣拮抗劑 ? 急性冠脈綜合征時 選用 β阻滯劑和 ACEI ? 心梗后病人 ACEI、 β阻滯劑和醛固酮拮抗劑 心力衰竭患者的降壓治療 ? 癥狀少者輕微者 ACEI和 β阻滯劑 ? 癥狀嚴(yán)重者 聯(lián)合使用 ACEI、 β阻滯劑、 ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑 糖尿病高血壓患者的降壓治療 ? 目標(biāo)：將血壓降至 130/80mmHg以下 ? 常須聯(lián)合用藥 ? 減少心血管事件：噻嗪類利尿藥、 β阻滯劑、 ACEI、 ARB、鈣拮抗劑 ? 防止腎損害： ACEI（ 1型糖尿?。?、 ARB （ 2型糖尿病） 慢性腎病患者的降壓治療 ? ACEI、 ARB有利于防止腎病進展 ? 重度病人須合用袢利尿劑 腦卒中患者的降壓治療 ? 有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中歷史（非急性期）者，不論血壓是否增高均應(yīng)進行降壓治療 心血管疾病患者的心理障礙 ? 在臨床上有心血管疾病的患者合并心理問題如抑郁和焦慮癥很常見，誤診率高，能獲得正確治療者不多。將病人仰臥，術(shù)者將一手置于病 人前額用力 加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下額，使下頜尖、耳垂與地成垂直，以暢通氣道。 ④ 注意交叉感染的預(yù)防 。 氣管插管的指征及注意事項 ① 常規(guī)方法無法給予足夠通氣； ② 病人無法保護氣道； ③ 有意識病人不能正常通氣； ④ 行胸按壓同時進行氣管插管時要求快速準(zhǔn)確 ， 時間不應(yīng)超過 30秒 。 ?興奮 α 受體 ， 使外周血管收縮 ， 外周體循環(huán)阻力增加 。 人工心臟起搏 ?高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿一斯氏征的病人 ， 緊急安裝體外按需型臨時起搏器 。 :34:1421:34:14January 31, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 21:34:1421:34:1421:34Tuesday, January 31, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :34:1421:34Jan2331Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 1月 31日星期二 9時 34分 14秒 21:34:1431 January 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 , January 31, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 21:34:1421:34:1421:341/31/2023 9:34:14 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 :34:1421:34Jan2331Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 ?用較高能量的電流通過心臟，使心肌纖維在瞬間同時除極，重建竇性心律。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無法建立時，才考慮心腔內(nèi)給藥。 ?單純胸按壓較胸按壓與人工呼吸同時進行要好！ 胸內(nèi)心臟按壓 胸外按壓的完全康復(fù)率 1014%， 而胸內(nèi)按壓則為 28%。 ② 目前主張長時間低氣量慢吹氣方法 ， 持續(xù)時間應(yīng)達 2 秒以上 ， 吹氣量約為10ml/kg(7001000ml)， 這樣可減少胃膨脹對膈肌活動的影響 。A ( a i r w a y ) 保 持 呼 吸 道 通 暢 ；B ( b r e a t h i n g ) 進 行 人 工 呼 吸 ；C ( c i r c u l a t i o n ) 進 行 人 工 循 環(huán) ；D ( d r u g s ) 復(fù)蘇時第一線藥物的應(yīng)用；E ( e l e c t r i c i t y ) 電技術(shù)。 ? 注意原有的和用藥后出現(xiàn)的體位性低血壓。 ? 根據(jù)患者特征 /臨床經(jīng)驗 /藥品價格選用一種 ?阻滯劑 慢性心力衰竭 ?可降低猝死的危險性 , 因而可提高心衰患者的存活率。 ? 要使 LDLC有更大幅度的降低，需尋找新的更強效降脂藥物，或者聯(lián)合用藥。 心血管疾病的新進展 ? 冠心病的治療 ? 慢性心衰的治療 ? 高血壓的治療 ? 心血管疾患者的心理障礙 ? 抗栓治療 ? 心肺復(fù)蘇 ? 心臟介入治療 ACS的治療對策 ? ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征 –開通已經(jīng)閉塞的冠狀動脈 –避免形成 Q 波 –溶栓或者直接 PTCA ? ST段不抬高的急性冠狀動脈綜合征 –避免冠狀動脈閉塞 –避免形成 ST段抬高的心肌梗死 –不能溶栓 –抗栓 +抗缺血 +PCI ST段不抬高 ACS的治療對策 ? ST段不抬高急性冠狀動脈綜合征的 介入干預(yù) – 高危病人 GP II/IIIa基礎(chǔ)上的早期干預(yù) ? 入院 24小時以內(nèi)（ TACTICSTIMI 18） – 藥物治療穩(wěn)定后較早期干預(yù)（ FRISCII） ? 入院后 1周內(nèi) – 保守藥物治療 +緊急干預(yù) ? 充分的抗缺血和抗栓治療治療無效病人 阿司匹林 ? 減少血管性事件的發(fā)生率 2530%，其中包括減少急性心肌梗塞死亡率，其 30天死亡率與鏈激酶大致相同 ? 減少球囊血管成形術(shù)后并發(fā)癥 ? 但約有 3040%患者對阿司匹林不敏感，其出現(xiàn)血管性事件明顯高于敏感者。 ? 確定器質(zhì)性疾病所致的心悸或是屬功能性心悸 。 心原性暈厥者檢查 ? 二維超聲心動圖 ? 動態(tài)心電圖 ? 心電生理檢查 (食道心房調(diào)搏術(shù)或心內(nèi)電生理檢查 )等。 (5)發(fā)作性睡病 : 無意識喪失 , 隨時可被喚醒 。常由于心輸出量減少 、 心臟停搏 、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時性閉塞等引起一過性大腦供血不足所致 。 ? D－二聚體：＞ 500?g／ L。 三項中任何二項存在即可確診 AMI 急性冠脈綜合征 急性冠脈綜合征 無 ST抬高 ST 抬高 不穩(wěn)定心絞痛 急性心肌梗塞 非 Q波心梗 有 Q波心梗 無 ST 抬高的心梗 Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2023。 ? 胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。常見心血管癥狀及疾病的分析與處理 心血管內(nèi)科 趙水平 心血管系統(tǒng)常見癥狀 ? 胸痛 ? 呼吸困難 ? 暈厥 ? 心悸 ? 水腫 一、胸痛 ? 部位 ? 性質(zhì) ? 程度 ? 持續(xù)時間 ? 放射部位 ? 誘發(fā)和緩解因素 ? 伴隨癥狀 體查與輔助檢查 ? 心肺異常體征 ? 心電圖 （ 動態(tài) 、 多次 ） ? 血象 ? 胸部