【正文】 :34:1421:34:14January 31, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 下午 9時(shí) 34分 :34January 31, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 1月 31日星期二 9時(shí) 34分 14秒 21:34:1431 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 復(fù)蘇后的處理 ?維持有效循環(huán) ?抗心律失常 ?糾正低心排出量 ?防治休克 心臟介入治療 ? 冠心?。?PCI（ PTCA＋支架）、支架改進(jìn)、 ? 心律失常：起搏器（ AVB、病竇）、 ICD（室速、室顫）、射頻消融（室上速、房撲、房顫、室速） ? 先心?。?ASD、 VSD、 PDA）封堵 ? 風(fēng)心?。ǘ獍戟M窄）球囊擴(kuò)張 ? 肥厚型心肌病化學(xué)消融 ? 慢性心衰起搏器同步化治療 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 胺碘酮 在循證支持方面 比其他抗心律失常藥物占優(yōu)勢(shì) ? 更高 的復(fù)蘇成功可能性 ? 更高 的入院存活率 2023年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南 心室纖顫 /無(wú)脈搏室性心動(dòng)過(guò)速 ? 電復(fù)律前藥物準(zhǔn)備：最好能在用完負(fù)荷量后行電復(fù)律 ? 藥物轉(zhuǎn)復(fù)（口服或靜脈給藥） ?有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的患者首選胺碘酮 ?擬用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)者，用完負(fù)荷量而未復(fù)律時(shí)也可試用電復(fù)律 胺碘酮在轉(zhuǎn)復(fù)中的應(yīng)用 Ⅰ 室顫或無(wú)脈室速的搶救 ? 對(duì)心性猝死證明為室顫或無(wú)脈性室速 ， 經(jīng)連續(xù) 3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復(fù)律者： ? 即刻用胺碘酮 300mg靜脈注射 ， 以 5%葡萄糖稀釋 ， 于 10min注射完畢 。 ? 用藥途徑分為靜脈給藥 、 氣管內(nèi)給藥 、心腔內(nèi)給藥三種 ， 目前主張首選靜脈給藥 。 胸按壓（ chest pression) ? 左手掌置于胸骨上 2/3與下 1/3交界處 ? 右手掌壓在左手背上 ? 按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向下 ? 使胸骨下壓 34cm左右 ? 按壓次數(shù)以 80100次 /min 胸按壓的有效指標(biāo) ⑴ 周?chē)髣?dòng)脈 (頸動(dòng)脈 、 股動(dòng)脈 )摸到搏動(dòng) ，肱動(dòng)脈血壓在 8Kpa( 60mmHg)左右； ⑵ 患者面色 、 口唇 、 指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅； ⑶ 擴(kuò)大瞳孔再度縮小 ， 眼睫毛反射恢復(fù)； ⑷ 肌張力好 ， 患者掙扎； ⑸ 呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸 ， 昏迷變淺 。每分鐘吹1 2 1 6 次。 ? 血小板激活、凝血酶活性增加、內(nèi)皮損傷、炎癥因子增加、纖維蛋白原增加 ….. ? 治療血栓有三大類：抗血小板藥、抗凝藥和溶栓藥。 ? 個(gè)體化用藥是目前研究的重點(diǎn)。 （四）展望 1．內(nèi)皮祖細(xì)胞移植，促進(jìn)心臟新生血管形成。 ? 在冠心病的防治中降低膽固醇特別是 LDLC是至關(guān)重要的。 臨床上常有心悸 、氣促等癥狀 。 ? 置病人于平臥位或頭低位 , 神志恢復(fù)較快 。 ? 常有心臟病史和 /或心臟病體征 。 (4)癲癇 : 發(fā)作時(shí) , 抽搐先于意識(shí)喪失 , 而暈厥則恰好相反 。 4. X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大 , 肺門(mén)及其附近充血或兼有肺水肺征 。 ? 心電圖： SIQIIITIII； II導(dǎo)聯(lián) T波倒或 V1－V4T波倒置 。 急性心肌梗死的診斷 ? 典型的臨床表現(xiàn)。 ? 心電圖多有異常。 ? 常因體力活動(dòng)而誘發(fā)或加劇 , 休息后可好轉(zhuǎn)或終止 。 ? 誘因：體力或情緒。 表現(xiàn)為胸痛 、 咯血 。 二、呼吸困難 ┌─上呼吸道疾病 ┌─氣道障礙 ──┤ │ └─氣管 、 支氣管阻塞 ┌─肺原性疾病 │ │ ┌─肺泡膨脹障礙 │ └─肺泡換氣障 ─┤ │ └─氣體彌散障礙 │ 呼吸困難 │ ┌─心力衰竭 │ ┌─心原性 ───┤ │ │ └─非心衰性 └─非肺原性疾病 │ ┌─神經(jīng)精神性 └─非心肺性 ──┤ └─中毒性疾病 心原性呼吸困難特點(diǎn) 1. 有心臟疾病史及其體征 。 (2)休克 : 早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍 。 ? 用力常為發(fā)作誘因 。 血管性暈厥特點(diǎn) ? 仔細(xì)問(wèn)診 , 常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改變 、 咳嗽 、 排尿或應(yīng)激狀態(tài)等 。 ? 動(dòng)態(tài)心電圖或心臟電生理檢查 。是預(yù)防冠心病的最好措施，也是與任何藥物治療同時(shí)進(jìn)行的基礎(chǔ)。 ATPIII建議 : 首要目標(biāo) : 降低 LDLC LDLC(100mg/dL) 重點(diǎn)對(duì)象 :冠心病和冠心病等危癥 JAMA 2023。 β 受體阻滯劑治療慢性心衰的用法 ──────────────────────────────── 藥 物 初始劑量 調(diào)節(jié)劑量 用法 ──────────────────────────────── 阿替洛爾 (氨酰心安 , Atenolol) , 25mg 2次 /d 美托洛爾 (美多心安 , Metoprolol) 25mg, 50mg 2次 /d 卡維地洛 (Carvidilol) , 25mg 2次 /d 拉貝洛爾 （ 柳胺芐心定 ， Labetalol） 10mg 50mg, 100mg 2次 /d 比索洛爾 （ Bisoprolol） 5mg