【正文】 ─────── 阿替洛爾 (氨酰心安 , Atenolol) , 25mg 2次 /d 美托洛爾 (美多心安 , Metoprolol) 25mg, 50mg 2次 /d 卡維地洛 (Carvidilol) , 25mg 2次 /d 拉貝洛爾 （ 柳胺芐心定 ， Labetalol） 10mg 50mg, 100mg 2次 /d 比索洛爾 （ Bisoprolol） 5mg, 10mg 2次 /d ──────────────────────────────── 高血壓的治療 ? 血壓降低最為重要。 2．干細(xì)胞移植？ 心衰的治療 ? 急性心衰的治療 ? 米力農(nóng)用于急性心肌梗死的合并的心衰有一定的好處。 ATPIII建議 : 首要目標(biāo) : 降低 LDLC LDLC(100mg/dL) 重點對象 :冠心病和冠心病等危癥 JAMA 2023。 ? 降低膽固醇的療效與其堅持服藥時間有關(guān)，更與 LDLC降低的幅度密切相關(guān)。是預(yù)防冠心病的最好措施，也是與任何藥物治療同時進(jìn)行的基礎(chǔ)。 ? 體檢可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大 , 心臟雜音 , 頸靜脈怒張 , 肝臟腫大伴壓痛 , 肝頸返流征陽性 。 ? 動態(tài)心電圖或心臟電生理檢查 。 ? 無明顯后遺癥狀 。 血管性暈厥特點 ? 仔細(xì)問診 , 常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改變 、 咳嗽 、 排尿或應(yīng)激狀態(tài)等 。 ? 心電圖多有異常 ,可表現(xiàn)為各種心律失常 。 ? 用力常為發(fā)作誘因 。 癲癇發(fā)作時 , 常有強(qiáng)直性抽搐伴眼球上翻 , 咬舌和尿失禁 。 (2)休克 : 早期意識清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍 。 5. 心電圖或超聲心動圖上有異常改變 。 二、呼吸困難 ┌─上呼吸道疾病 ┌─氣道障礙 ──┤ │ └─氣管 、 支氣管阻塞 ┌─肺原性疾病 │ │ ┌─肺泡膨脹障礙 │ └─肺泡換氣障 ─┤ │ └─氣體彌散障礙 │ 呼吸困難 │ ┌─心力衰竭 │ ┌─心原性 ───┤ │ │ └─非心衰性 └─非肺原性疾病 │ ┌─神經(jīng)精神性 └─非心肺性 ──┤ └─中毒性疾病 心原性呼吸困難特點 1. 有心臟疾病史及其體征 。 ? 胸部平片：血流減少；栓塞近端動脈增粗；肺梗死性病變 。 表現(xiàn)為胸痛 、 咯血 。 ? 心電圖異常。 ? 誘因：體力或情緒。 急性胸痛的常見重要疾病 ?心絞痛 ?急性心肌梗死 ?肺栓塞 ?主動脈夾層 心絞痛特點 ? 胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大?。┒缦薏磺濉? ? 常因體力活動而誘發(fā)或加劇 , 休息后可好轉(zhuǎn)或終止 。 ? 疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū) , 少數(shù)位于劍突下 , 并可向左肩放射 。 ? 心電圖多有異常。 ? 持續(xù)時間：多為 35分鐘， 115分鐘（ 95%）。 急性心肌梗死的診斷 ? 典型的臨床表現(xiàn)。36:970–1062. 肺栓塞 胸痛發(fā)生率 88％ 三種不同的征候群 1. 急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動脈 。 ? 心電圖： SIQIIITIII； II導(dǎo)聯(lián) T波倒或 V1－V4T波倒置 。 重要檢查 ? 螺旋 CT ? 磁共振 ? 肺動脈造影 主動脈夾層 ? 胸痛最嚴(yán)重 ? 持續(xù)時間長 ? 血壓高（舒張壓升高更明顯） ? 部位可延伸至腹部 ? 可伴有漿膜腔積液（血） 伴胸痛的非心血管疾病 ? 反流性食道炎 ? 賁門痙攣 ? 心臟官能神經(jīng)癥 ? 胸廓綜合征等。 4. X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大 , 肺門及其附近充血或兼有肺水肺征 。 暈厥的診斷依據(jù) ? 發(fā)作突然 ? 意識喪失時間短 ? 不能維持正常姿勢或倒地 ? 在短時間內(nèi)恢復(fù) 注意與下列幾種情況相鑒別 (1)昏迷 :意識障礙通常持續(xù)時間較長 。 (4)癲癇 : 發(fā)作時 , 抽搐先于意識喪失 , 而暈厥則恰好相反 。 暈厥 ┌─血流梗阻或心肌無力 ┌─心原性 ─┤ │ └─心律失常 ┌─心血管性疾病 │ │ ┌─血管舒縮障礙 │ └─血管性 ─┤ │ └─血管反射異常 │ 暈厥 │ ┌─腦器質(zhì)損害 │ ┌─腦原性 ─┤ │ │ └─腦功能性障礙 └─非心血管疾病 │