20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝病與心血管病-全文預(yù)覽
【正文】 期靜脈用前列環(huán)素以控制 肺動(dòng)脈高壓或過(guò)渡到肝移植,第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。52:135562,第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。1.5 14.7177。,PPHTN,PPHTN(+) PPHTN() 平均(p237。,門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)臨床表現(xiàn)(2),超聲心動(dòng)圖：肺動(dòng)脈高壓 左心解剖及功能正常 右心導(dǎo)管：肺動(dòng)脈平均壓25mmHg 肺血管阻力120達(dá)因52:13551362,第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,PPHTN,近報(bào)道(b224。u),有HPS（27/111，24%） 無(wú)HPS肝硬化 中位生存期 10.6個(gè)月 40.8個(gè)月 (p0.05) 病死率 70.4% 41.7% Schenk P,et al. Gastroenterology 2003；125:10421052,第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。n n225。ng)于進(jìn)行性低氧血癥 術(shù)前右心導(dǎo)管檢查及肺血管造影,第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,肝肺綜合征治療(zh236。nbi233。,肝肺綜合征診斷(zhěndu224。n chu225。nɡ)特點(diǎn)(1),進(jìn)行性呼吸困難(平臥呼吸) 紫紺、杵狀指(趾)、蜘蛛痣 低氧血癥(直立脫氧) 立位PaO2 ＜70mmHg 肺泡－動(dòng)脈(d242。ng)機(jī)制,肺內(nèi)血管(xu232。ngyīn),肝炎肝硬化及其他原因肝硬化 慢性活動(dòng)性肝炎 急性重型(zh242。n)病程密切相關(guān) 表現(xiàn)：心電圖異常 心肌炎 心包炎,第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。x236。o)及預(yù)后,與治療心衰類(lèi)似 對(duì)頑固性腹水：可穿刺放液 分流術(shù)禁忌 考慮心臟移植而發(fā)現(xiàn)腹水時(shí) 應(yīng)行肝活檢(hu243。shuǐ)鑒別(2),腹水(f249。n) 肝硬化的區(qū)別,體循環(huán)淤血明顯，門(mén)脈高壓(gāoyā)程度輕 下腔靜脈、肝靜脈及其分支擴(kuò)大 腹水蛋白(≥25g/L)增高 血清—腹水白蛋白濃度梯度(≥11g/L)增高 纖維組織增生以CC連結(jié)和CP連結(jié)為特點(diǎn),第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。nɡ)特征,右心功能不全持續(xù)4~6個(gè)月以上或反復(fù)出現(xiàn)(右心衰60天~30年，多需3年以上) 肝大(95%)、外周水腫(75%)、脾大(25%)、黃疸(20%) A/G倒置(d224。nm243。,心源性肝硬化(cardiac cirrhosis),定義： 淤血損害，廣泛纖維化 伴有再生結(jié)節(jié)(ji233。,病變基礎(chǔ)(jīchǔ) 病理改變,淤血性肝病 右心衰淤血 淤血嚴(yán)重(y225。)性肝病 (congestive hepatopathy),定義：充血性心力衰竭時(shí)肝臟(gānz224。,第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 gāo)心輸出量 增加肝腎灌注 改善組織氧供 預(yù)后 取決于 基礎(chǔ)疾病 心血管狀況,第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。u) 腺泡Ⅰ區(qū) 胞漿 65% 6.3 d (47 h) +++ 病變活動(dòng)性,AST 心 肝 肌肉(jīr242。x236。n) 診斷,疑似急性肝炎或無(wú)癥狀肝功能異常 具上述特征 缺乏肝炎病毒感染血清標(biāo)志及流行病學(xué)資料 排除中毒性(dn) 特征,急性(j237。),左心衰 冠心病 擴(kuò)張型心肌病 瓣膜病,第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。n)(ischemic hepatitis) 缺血性肝病(ischemic hepatopathy),定義：急性缺血缺氧導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死及肝功能損害(sǔnh224。ng)病因累及心血管及肝臟,感染和寄生蟲(chóng) 代謝(d224。ngfā)心血管損害,急性肝炎并發(fā)心臟損害(sǔnh224。肝病與心血管病,首都醫(yī)科大學(xué)附屬 北京(běi jīnɡ)佑安醫(yī)院肝病一科 陳義森,第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,肝病并發(fā)(b236。ngt243。,缺血性肝炎(ɡān y225。n)病因(1),右心衰 右室心梗 肺栓塞 肺心病 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā),心衰伴或不伴心源性休克(xiūk232。,缺血性肝炎(ɡān y225。,缺血性肝炎(ɡān y225。,AST 〉15 ULN 原因 急性(j237。jiāng)半衰期 肝特征性 肝損害的判斷意義,ALT 肝 腎
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