20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝病與心血管病(更新版)
【正文】 室內(nèi)徑擴(kuò)大及舒張功能受損 ECG可發(fā)現(xiàn)QTc延長(zhǎng),第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。ngjūn)生存期15個(gè)月 6個(gè)月病死率50% 肺動(dòng)脈平均壓40mmHg： 長(zhǎng)期靜脈用前列環(huán)素以控制 肺動(dòng)脈高壓或過(guò)渡到肝移植,第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。1.5 14.7177。,門脈性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)臨床表現(xiàn)(2),超聲心動(dòng)圖：肺動(dòng)脈高壓 左心解剖及功能正常 右心導(dǎo)管：肺動(dòng)脈平均壓25mmHg 肺血管阻力120達(dá)因,PPHTN,近報(bào)道(b224。n n225。,肝肺綜合征治療(zh236。,肝肺綜合征診斷(zhěndu224。nɡ)特點(diǎn)(1),進(jìn)行性呼吸困難(平臥呼吸) 紫紺、杵狀指(趾)、蜘蛛痣 低氧血癥(直立脫氧) 立位PaO2 ＜70mmHg 肺泡－動(dòng)脈(d242。ngyīn),肝炎肝硬化及其他原因肝硬化 慢性活動(dòng)性肝炎 急性重型(zh242。x236。shuǐ)鑒別(2),腹水(f249。nɡ)特征,右心功能不全持續(xù)4~6個(gè)月以上或反復(fù)出現(xiàn)(右心衰60天~30年，多需3年以上) 肝大(95%)、外周水腫(75%)、脾大(25%)、黃疸(20%) A/G倒置(d224。,心源性肝硬化(cardiac cirrhosis),定義： 淤血損害，廣泛纖維化 伴有再生結(jié)節(jié)(ji233。)性肝病 (congestive hepatopathy),定義：充血性心力衰竭時(shí)肝臟(gānz224。 gāo)心輸出量 增加肝腎灌注 改善組織氧供 預(yù)后 取決于 基礎(chǔ)疾病 心血管狀況,第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。x236。n) 特征,急性(j237。n)(ischemic hepatitis) 缺血性肝病(ischemic hepatopathy),定義：急性缺血缺氧導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死及肝功能損害(sǔnh224。ngfā)心血管損害,急性肝炎并發(fā)心臟損害(sǔnh224。,肝病并發(fā)(b236。,缺血性肝炎(ɡān y225。,缺血性肝炎(ɡān y225。,AST 〉15 ULN 原因 急性(j237。n) 治療及預(yù)后,治療目標(biāo) 提高(t237。,淤血(yūxu232。) 壞死明顯,缺血性肝病 缺血、缺氧、低血壓,第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。n chu225。,腹水(f249。shuān)形成,急性(j237。,肝肺綜合征病因(b236。n chu225。ng)或減低,第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。)循環(huán) 免疫性肺泡炎(HC,PBC,AIH肝外表現(xiàn)),第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。u),發(fā)生呼吸困難(hū xī k249。ng)的證據(jù) 發(fā)生率： 肝硬化人群中1%~2%，與門 脈高壓持續(xù)時(shí)間正相關(guān)(普通人 群之6~20倍),第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。n) 暈厥 心前區(qū)疼痛 明顯的呼吸性堿中毒 紫紺較少見,第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。0.5 (p14mmHg的PPV為83% 平均右室壓 24.7177。o)與預(yù)后,確診后 平均(p237。,肝硬化心肌病臨床表現(xiàn),一般無(wú)心功能(gōngn233。,酒精性心肌病,無(wú)其它心臟病史，無(wú)其它病因 飲酒史10年，日攝入酒精80g 飲酒后心悸、胸悶不適或暈厥，進(jìn)而(j236。,MS,Waist circumference 102cm(M),88cm(F) Fasting blood glucose 110mg/dl Triglycerides 150mg/dl HDLcholesterol130/ 85mmHg,第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。)沉著(98%)、肝硬化(85%)、心肌病(15%~65%)、糖尿病(65%~91%)、關(guān)節(jié)炎(25%~50%) 篩查：血清鐵蛋白(↑) 血清鐵(↑) 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(↑),第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,心臟─肝臟(gānz224。ihu224。n)思路(三)續(xù),隱性發(fā)病 血管炎突起紫癜或皮膚潰瘍 免疫 結(jié)節(jié)病凍瘡樣狼瘡，結(jié)節(jié)性紅斑 代謝 血色病過(guò)度色素沉著 淀粉樣變性眼眶周圍(zhōuw233。1999；19(1)：45 陳義森.中華誤診學(xué)雜志。2002；10(2)：150~151,第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。tǒng)疾病分冊(cè)。,謝謝(xi232。心肌纖維化及心肌重構(gòu)
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