20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝病與心血管病(編輯修改稿)
2024-11-16 06:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 內(nèi)皮生長因子 通氣—灌注比例失衡,第二十九頁，共六十四頁。,肝肺綜合征臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)(1),進(jìn)行性呼吸困難(平臥呼吸) 紫紺、杵狀指(趾)、蜘蛛痣 低氧血癥(直立脫氧) 立位PaO2 ＜70mmHg 肺泡－動(dòng)脈(d242。ngm224。i)氧梯度＞20mmHg 嚴(yán)重者吸入100%純氧PaO2 ＜150mmHg,第三十頁，共六十四頁。,肝肺綜合征臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)(2),肺血管擴(kuò)張與肺內(nèi)動(dòng)－靜脈分流 對(duì)比超聲心動(dòng)圖 左心房延遲(4～6次心跳)出現(xiàn)微氣泡 肺動(dòng)脈造影 99m TC—MAA掃描 CT檢查 肺動(dòng)脈分支/支氣管直徑比值增高 肺動(dòng)脈壓力正常(zh232。ngch225。ng)或減低,第三十一頁，共六十四頁。,肝肺綜合征診斷(zhěndu224。n),線索(xi224。n suǒ)： 門脈高壓 皮下蜘蛛痣 紫紺 杵狀指趾 診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝病，往往并發(fā)門脈高壓 低氧血癥 肺內(nèi)分流,第三十二頁，共六十四頁。,肝病患者慢性低氧血癥的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,常見： 限制性肺病 阻塞性肺病 胸腔積液 彌散功能障礙 左心衰竭 不常見：肝肺綜合征 門脈性肺動(dòng)脈高壓 高動(dòng)力(d242。ngl236。)循環(huán) 免疫性肺泡炎(HC,PBC,AIH肝外表現(xiàn)),第三十三頁，共六十四頁。,肝肺綜合征治療(zh236。li225。o),長期氧療 藥物 前列腺素F2α 類固醇 環(huán)磷酰胺 大蒜制劑 肝移植 適用(sh236。y242。ng)于進(jìn)行性低氧血癥 術(shù)前右心導(dǎo)管檢查及肺血管造影,第三十四頁，共六十四頁。,肝肺綜合征預(yù)后(y249。h242。u),發(fā)生呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)后平均2.5年的死亡率41% 肝移植后70%患者低氧血癥緩解 術(shù)前PaO2≤50mmHg者 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡率30%,第三十五頁，共六十四頁。,HPS預(yù)后(y249。h242。u),有HPS（27/111，24%） 無HPS肝硬化 中位生存期 10.6個(gè)月 40.8個(gè)月 (p0.05) 病死率 70.4% 41.7% Schenk P,et al. Gastroenterology 2003；125:10421052,第三十六頁，共六十四頁。,門脈性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā) (Portopulmonary hypertension,PPHTN),定義： 肝硬化伴有肺動(dòng)脈高壓而無原 發(fā)性心肺疾病(j237。b236。ng)的證據(jù) 發(fā)生率： 肝硬化人群中1%~2%，與門 脈高壓持續(xù)時(shí)間正相關(guān)(普通人 群之6~20倍),第三十七頁，共六十四頁。,PPHTN,近報(bào)道(b224。od224。o)，62例肝硬化頑固性腹水患者中竟有10例（16.1%）存在PPHTN。 Benjaminov FS, et al. Gut 2003。52:13551362,第三十八頁，共六十四頁。,門脈性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)臨床表現(xiàn)(1),無癥狀期 數(shù)月至數(shù)年 勞力性呼吸困難(hū xī k249。n n225。n) 暈厥 心前區(qū)疼痛 明顯的呼吸性堿中毒 紫紺較少見,第三十九頁，共六十四頁。,門脈性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)臨床表現(xiàn)(2),超聲心動(dòng)圖：肺動(dòng)脈高壓 左心解剖及功能正常 右心導(dǎo)管：肺動(dòng)脈平均壓25mmHg 肺血管阻力120達(dá)因秒厘米5 肺毛細(xì)血管楔壓15mmHg （確定診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)）,第四十頁，共六十四頁。,PPHTN,PPHTN(+) PPHTN() 平均(p237。ngjūn)右房壓 15.4177。1.2 7.9177。0.5 (p14mmHg的PPV為83% 平均右室壓 24.7177。1.5 14.7177。0.6 (p0.001) 肺循內(nèi)皮素1 3.04177。.4 1.98177。.12 (pg/ml) (p=0.02) Benjaminov F
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