20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝病與心血管病(存儲版)
【正文】 2,第三十八頁，共六十四頁。,PPHTN,PPHTN(+) PPHTN() 平均(p237。52:135562,第四十一頁，共六十四頁。,肝硬化心肌病的發(fā)生(fāshēng)機制,交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活 去甲腎上腺素水平異常(y236。x236。,非酒精性脂肪肝與冠心病,代謝綜合征的不同(b249。s232。,診斷(zhěndu224。,CREST（肢端硬皮(y236。guān)損害綜合征 中毒,同時發(fā)病和/或有多系統(tǒng)(x236。2000。肝臟 。2003；11（2）：80 范震。中國綜合臨床。肺血管擴張與肺內(nèi)動－靜脈分流。3 血HDLC1.04mmol/l(40mg/dl)。飲酒(yǐn jiǔ)史一般5年，折合酒精量40g/d（M）或?20g/d(F)。ir243。52:13551362 陳義森，等。1993；8（1718）：782784 徐昌青，等。中華肝臟病雜志。 zhěn)學(xué)雜志。ngbi224。)脫氧 低氧血癥 門脈性肺動脈高壓 肝硬化偶然伴發(fā)繼發(fā)性肺動脈高壓 CREST綜合征 原發(fā)性膽汁性肝硬化 先天性心臟病,肝病在先，無多系統(tǒng)(x236。) 心源性缺血性肝炎 有促發(fā)事件 轉(zhuǎn)氨酶閃電式升高 戲劇性降低,心臟病在先，無多系統(tǒng)(x236。)成人血脂異常防治指南2007 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué) 第7版2008：813,第五十三頁，共六十四頁。,酒精性肝病,飲酒史一般5年，折合酒精量40g/d（M）或?20g/d(F)。 sǐ)有關(guān) 肝移植或肝內(nèi)外門體分流術(shù)前評價 隱性肝硬化心肌病在手術(shù)應(yīng)激或術(shù)后 可變?yōu)轱@性甚或威脅生命,第四十七頁，共六十四頁。nzhě)在生理應(yīng)激或藥理 應(yīng)激情況下出現(xiàn)左室功能異常 發(fā)生率：肝硬化患者中32%有亞臨床 心肌損害,第四十三頁，共六十四頁。.4 1.98177。厘米5 肺毛細(xì)血管楔壓15mmHg （確定診斷(zhěndu224。o)，62例肝硬化頑固性腹水患者中竟有10例（16.1%）存在PPHTN。,HPS預(yù)后(y249。o),長期氧療 藥物 前列腺素F2α 類固醇 環(huán)磷酰胺 大蒜制劑 肝移植 適用(sh236。n suǒ)： 門脈高壓 皮下蜘蛛痣 紫紺 杵狀指趾 診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝病，往往并發(fā)門脈高壓 低氧血癥 肺內(nèi)分流,第三十二頁，共六十四頁。i)氧梯度＞20mmHg 嚴(yán)重者吸入100%純氧PaO2 ＜150mmHg,第三十頁，共六十四頁。ng)肝炎 膽汁淤積 非肝硬化性門脈高壓 代謝性肝病,第二十八頁，共六十四頁。,急性病毒性肝炎(ɡān y225。,心源性肝硬化的治療(zh236。) 心源性腹水(25%),第二十頁，共六十四頁。) 發(fā)生率：占肝硬化總數(shù)的2%～8% 充血性心力衰竭的4%～10 %,第十八頁，共六十四頁。,淤血(yūxu232。腹部CT示楔形低密度區(qū)。,分布臟器 肝內(nèi)分布 細(xì)胞內(nèi)來源 肝細(xì)胞通透性 升高時漏出率 血漿(xu232。ng)嚴(yán)重缺氧發(fā)作24～36小時，轉(zhuǎn)氨酶升高 (60～200倍，25250倍)，AST 〉A(chǔ)LT 缺血缺氧 緩解后72小時 降幅〉50% 7～10天接近正常，ALT 〉A(chǔ)ST 轉(zhuǎn)氨酶開始下降時，膽紅素升高（很少〉4倍） 可伴LDH升、降及輕～中度腎功損害 PT很少延長3秒以上 多呈良性經(jīng)過，可呈急性肝衰結(jié)局,第八頁，共六十四頁。,缺血性肝炎(ɡān y225。,共同(g242。,心血管病并發(fā)(b236。ixi232。,缺血性肝炎(ɡān y225。 x236。u) 腎 腺泡各區(qū) 1/5胞漿4/5線粒體 4% 2 d(17 h) + 病變嚴(yán)重性,第十一頁，共六十四頁。,缺血性膽管(dǎnguǎn)病 (ischemic cholangiopathy),病因：肝動脈血栓或狹窄(xi225。nzh242。)性心臟病 23% 限制性肺病 15% 心包病 8%,第十九頁，共六十四頁。,腹水(f249。 jiǎn)排除肝硬化 預(yù)后取決于基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度,第二十四頁，共六十四頁。,肝肺綜合征 (hepatopulmonary syndrome, HPS),定
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