20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝病與心血管病-預(yù)覽頁
【正文】 心 肌肉(jīr242。n) 治療及預(yù)后,治療目標(biāo) 提高(t237。 預(yù)后：常自行消散。,淤血(yūxu232。)性肝病 特征,右心衰竭出現(xiàn)或加重時(shí)發(fā)生(fāshēng)肝損害 轉(zhuǎn)氨酶多為300U/L(可達(dá)3000U/L)， AST ＞ALT 膽紅素多＜3mg/dl(可達(dá)26mg/dl) PT多僅輕度異常 ALb很少＜25g/L,第十六頁，共六十四頁。) 壞死明顯,缺血性肝病 缺血、缺氧、低血壓,第十七頁，共六十四頁。,心源性肝硬化 基礎(chǔ)心臟病 缺血性心臟病 31% 心肌病 23% 瓣膜(b224。n chu225。,心源性肝硬化與非淤血性肝病或肝炎(ɡān y225。,腹水(f249。li225。shuān)形成,急性(j237。n)并發(fā)心臟損害,特征：既往無心臟病癥狀、體征及心電圖異常 心臟損害與肝炎(ɡān y225。,肝肺綜合征病因(b236。,肝肺綜合征 發(fā)病(fā b236。n chu225。,肝肺綜合征臨床(l237。ng)或減低,第三十一頁，共六十四頁。,肝病患者慢性低氧血癥的鑒別(ji224。)循環(huán) 免疫性肺泡炎(HC,PBC,AIH肝外表現(xiàn)),第三十三頁，共六十四頁。y242。u),發(fā)生呼吸困難(hū xī k249。h242。ng)的證據(jù) 發(fā)生率： 肝硬化人群中1%~2%，與門 脈高壓持續(xù)時(shí)間正相關(guān)(普通人 群之6~20倍),第三十七頁，共六十四頁。 Benjaminov FS, et al. Gut 2003。n) 暈厥 心前區(qū)疼痛 明顯的呼吸性堿中毒 紫紺較少見,第三十九頁，共六十四頁。n)標(biāo)準(zhǔn)）,第四十頁，共六十四頁。0.5 (p14mmHg的PPV為83% 平均右室壓 24.7177。.12 (pg/ml) (p=0.02) Benjaminov FS,et al.Gut 2003。o)與預(yù)后,確診后 平均(p237。,第四十四頁，共六十四頁。,肝硬化心肌病臨床表現(xiàn),一般無心功能(gōngn233。,急性(j237。,酒精性心肌病,無其它心臟病史，無其它病因 飲酒史10年，日攝入酒精80g 飲酒后心悸、胸悶不適或暈厥，進(jìn)而(j236?；?周內(nèi)大量飲酒 (80g/d) 禁酒4周內(nèi)ALT，AST，GGT降至2ULN ，腫大肝基本恢復(fù)正常 診斷時(shí)注意是否合并HBV或HCV感染(gǎnrǎn)除外代謝和藥物性肝損傷,第五十頁，共六十四頁。,MS,Waist circumference 102cm(M),88cm(F) Fasting blood glucose 110mg/dl Triglycerides 150mg/dl HDLcholesterol130/ 85mmHg,第五十二頁，共六十四頁。,特發(fā)性血色(xu232。)沉著(98%)、肝硬化(85%)、心肌病(15%~65%)、糖尿病(65%~91%)、關(guān)節(jié)炎(25%~50%) 篩查：血清鐵蛋白(↑) 血清鐵(↑) 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(↑),第五十四頁，共六十四頁。tǒng)病變,第五十五頁，共六十四頁。,心臟─肝臟(gānz224。tǒng)病變,第五十七頁，共六十四頁。ihu224。n)的診斷思路(三),急性發(fā)病 休克 感染 多器官(q236。n)思路(三)續(xù),隱性發(fā)病 血管炎突起紫癜或皮膚潰瘍 免疫 結(jié)節(jié)病凍瘡樣狼瘡，結(jié)節(jié)性紅斑 代謝 血色病過度色素沉著 淀粉樣變性眼眶周圍(zhōuw233。1999；3(9)：1283~1284 Rosenberg PM, et al. Schiff ’s Diseases of the liver. 1999:1215~1229 Naschitz JE,et al. Am Heart J 。1999；19(1)：45 陳義森.中華誤診學(xué)雜志。2002；10(2)：154~155 酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2002；10(2)：150~151,第六十一頁，共六十四頁。中華肝臟病雜志。tǒng)疾病分冊。肝病與心血管病。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),肝病與心血管病。心肌纖維化及心肌重構(gòu)。1 腹部肥胖：腰圍男性90cm,女性85cm
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