常見心血管病癥狀的鑒別-全文預(yù)覽
【正文】 │ ┌─代謝紊亂 └─血原性 ─┤ └─重度貧血 心原性暈厥特點(diǎn) : (1)暈厥可在任何體位時(shí)發(fā)作 , 但平臥位發(fā)用者常提示為心原性 。 注意與下列幾種情況相鑒別 (2) (4)癲癇 : 發(fā)作時(shí) , 抽搐先于意識喪失 , 而暈厥則恰好相反 。 注意與下列幾種情況相鑒別 (1) (1)昏迷 :意識障礙通常持續(xù)時(shí)間較長 。 ? 共同特點(diǎn) : 無心肺疾病史 ,無咳嗽、咳痰等癥狀 , 肺部無干、濕性羅音 (合并肺水腫或肺部感染例外 ), 心臟檢查亦無異常發(fā)現(xiàn)。 5. 吸氣時(shí) , 呼吸肌運(yùn)動加強(qiáng) , 并可出現(xiàn)三凹征。 上呼吸道 (喉、氣管 )病變所致的呼吸困難具有下列特點(diǎn) : 1. 吸氣性呼吸困難 。 2. 呼吸困難在平臥時(shí)加重 , 坐位或立位時(shí)減輕 。 ? 心臟 B超：右心血栓；右室擴(kuò)張 ， 右室壁運(yùn)動減弱或異常運(yùn)動 。 2． 急性不明原因的呼吸困難 3． 急性肺心病 體征：低熱 、 發(fā)紺 、 心動過速 、 頸靜脈恕張和低血壓 ， P2亢進(jìn) ， 胸膜摩擦音 。 表現(xiàn)為胸痛 、 咯血 。 ? 胸部平片：血流減少；栓塞近端動脈增粗；肺梗死性病變 。 主動脈夾層 ?部位變化的劇烈疼痛； ?A型夾層，可伴冠脈開口閉塞 ,常累及右冠脈引起下后壁心梗； ?有時(shí) X線可見縱隔增寬； ?新出現(xiàn)的主動脈瓣返流 . 自發(fā)性氣胸 ?呼吸困難是主要癥狀； ?單側(cè)疼痛，與呼吸運(yùn)動有關(guān)； ?聽診和胸部 X線； 致胸痛的食管疾病 ? 胃食管反流病 GERD ? 彌漫性食管痙攣 ? 賁門失弛緩 ? 胡桃夾食管 ? 食管裂孔疝 ? 食管腫瘤 原因 特點(diǎn) 心包炎 體位改變和呼吸影響疼痛； 可聞及心包摩擦音； ST段抬高，但無對應(yīng)性 ST段壓低 胸膜炎 呼吸時(shí)刺痛； 疼痛是最常見癥狀； 胸部 X線 肋骨肋軟骨炎 壓痛； 胸廓運(yùn)動影響疼痛 部分疾病致胸痛的特點(diǎn) 原因 特點(diǎn) 帶狀皰疹早期 無 ECG改變；皮疹； 皮疹前有局部感覺過敏 早搏 心尖部，一過性 消化性潰瘍，膽囊炎，胰腺炎 臨床檢查 (下壁缺血可類似急腹癥 ) 抑郁 胸部持續(xù)沉重感； 與活動無關(guān)； ECG正常 與酒精相關(guān) 急診室的年輕男性患者，酗酒 胸痛鑒別診斷 (一） a. 缺血性胸痛 （ 1） 主動脈狹窄 （ 2） 肥厚性梗阻型心肌病 （ 3） 嚴(yán)重的高血壓 （ 4） 主動脈返流 （ 5） 嚴(yán)重的右心室高壓 （ 6） 嚴(yán)重貧血 /低氧血癥 b. 非缺血性胸痛 (1) 主動脈夾層 (2) 心包炎 (3) 二尖瓣脫垂 胸痛鑒別診斷 (二） a. 焦慮 b. 抑郁 c. 心臟性精神病 d. 詐病
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