常見心血管病癥狀的鑒別-展示頁
2025-06-04 07:44本頁面
【正文】 ? │ │ ─骨骼及關(guān)節(jié)疾病 ? └非胸腔臟器疾病 ┤ ? │ ┌─腹部疾病 ? ─胸部外疾病 ┤ ? └─全身性疾病 ? 全科醫(yī)療中胸痛患者的診斷 (%) 疾病 Klinkman n=396 Lamberts n=1875 Svavarsdottir n=190 精神因素 8 11 5 心源性 16 22 18 胸壁 /骨骼肌 36 45 49 胃腸道 19 2 4 呼吸 /肺 5 3 6 肺栓塞 － － 2 其他 /無疾病 16 17 16 急性胸痛 體表痛 內(nèi)臟痛 心源性 非心源性 缺血 ACS 非缺血 心肌炎 心肌病 心包炎 肺 胃腸道 主動(dòng)脈 縱隔 精神因素 肌肉 骨骼 皮膚 急性胸痛 (重要疾病 ) ?AMI ?心絞痛 ?肺栓塞 ?主動(dòng)脈夾層 ?急性心包炎 ?急性心肌炎 ?主動(dòng)脈竇瘤破裂 ACS— 缺血性胸痛 ? 反復(fù)發(fā)作 ? 持續(xù)時(shí)間短 ? 勞力性 ? 胸骨后 ? 鈍性疼 ? 硝酸甘油有效 ? 伴隨癥狀 評價(jià)患者需要快速通道決策要點(diǎn) (1) 特征 高危－必須緊急反應(yīng) 持續(xù)胸痛伴有下列癥狀： 呼吸困難； 冷汗； 緊縮感； 沉重感； 向咽部、肩部、臂部或上腹部放射； 復(fù)發(fā)的胸痛 呼吸 呼吸頻率增快 (24次 /分 )，嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌做功 意識(shí) 意識(shí)水平降低 評價(jià)患者需要快速通道決策要點(diǎn) (2) 特征 高危－必須緊急反應(yīng) 循環(huán) 心率 (40次 /分或 100次 /分 )； 血壓 (收縮壓 100或 200mmHg)； 手足冰冷； 頸靜脈壓增高 ECG ST段抬高 /壓低，心律失常，傳導(dǎo)紊亂，或高度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過速 血氧－血紅蛋白氧飽和度 90％ 肺栓塞 胸痛發(fā)生率 88％ 三種不同的征候群 1. 急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動(dòng)脈 。 表現(xiàn)為胸痛 、 咯血 。 輔助檢查 ? 血?dú)猓旱脱跹Y 、 低碳酸血癥 。 ? 胸部平片：血流減少；栓塞近端動(dòng)脈增粗；肺梗死性病變 。 ? 螺旋 CT：最有價(jià)值的方法 。 主動(dòng)脈夾層 ?部位變化的劇烈疼痛； ?A型夾層，可伴冠脈開口閉塞 ,常累及右冠脈引起下后壁心梗； ?有時(shí) X線可見縱隔增寬； ?新出現(xiàn)的主動(dòng)脈瓣返流 . 自發(fā)性氣胸 ?呼吸困難是主要癥狀； ?單側(cè)疼痛，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)； ?聽診和胸部 X線； 致胸痛的食管疾病 ? 胃食管反流病 GERD
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