【正文】 惡性腫瘤 心臟病 9 皮膚病 良性腫瘤 腦血管病 10 女生殖器病 腦血管病 神經(jīng)系統(tǒng)和感覺(jué)器官疾病 十種疾病合計(jì) 十種疾病合計(jì) 十種疾病合計(jì) 中國(guó)衛(wèi)生年鑒 21世紀(jì)以來(lái)我國(guó)城市人口死因 惡性腫瘤 ％ 腦血管病 ％ 心臟病 ％ 呼吸系統(tǒng)疾病 ％ 損傷和中毒 ％ 其它 ％ 1999年我國(guó)部分城市前五位死因死亡率（ 1/10萬(wàn)）和構(gòu)成比 (%) 2020年我國(guó)部分城市前五位死因死亡率（ 1/10萬(wàn)）和構(gòu)成比 (%) 惡性腫瘤 ％ 腦血管病 ％ 心臟病 ％ 呼吸系統(tǒng)疾病 ％ 損傷和中毒 ％ 其它 ％ 21世紀(jì)以來(lái)我國(guó)農(nóng)村人口死因 呼吸系統(tǒng)疾病 ％ 惡性腫瘤 ％ 腦血管病 ％ 心臟病 ％ 損傷和中毒 ％ 其它 ％ 1999年我國(guó)部分農(nóng)村前五位死因死亡率（ 1/10萬(wàn)）和構(gòu)成比 (%) 2020年我國(guó)部分農(nóng)村前五位死因死亡率（ 1/10萬(wàn)）和構(gòu)成比 (%) 惡性腫瘤 ％ 呼吸系統(tǒng)疾病 ％ 腦血管病 ％ 心臟病 ％ 損傷和中毒 ％ 其它 ％ “流行病學(xué)轉(zhuǎn)變 ” 各階段心血管病病種的流行模式 所處階段 CVD死亡％總死亡 最常見(jiàn) CVD病種和危險(xiǎn)因素 地區(qū)舉例 1 瘟疫和饑荒 5－ 10 風(fēng)濕性心臟病 營(yíng)養(yǎng)性心肌病 沙哈拉以南地區(qū)，印度農(nóng)村，南美洲 2 全國(guó)性流行倒退期 10－ 35 上述＋高血壓性心臟?。鲅宰渲? 中國(guó) 3 退行性和人為疾病 35－ 65 所有類(lèi)型的卒中，缺血性心臟病，肥胖上升和糖尿病 印度城市，前社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體系國(guó)家，土著人群 4 延遲性退行性疾病 50 老年人卒中 缺血性心臟病 西歐，北美，澳大利亞，新西蘭 5 健康衰退和社會(huì)劇變 35－ 55 重新出現(xiàn)的風(fēng)濕性心臟病，傳染病，酒精中毒增加，以及暴力，年輕人高血壓和缺血性心臟病增加 俄羅斯 Yusuf,et. Circulation. 2020。 Fr233。心血管病百年進(jìn)展 陳灝珠 童步高 周俊 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海市心血管病研究所 心血管病學(xué)（三級(jí)學(xué)科）是臨床醫(yī)學(xué)（一級(jí)學(xué)科）中內(nèi)科學(xué)（二級(jí)學(xué)科）的一個(gè)重要學(xué)科 20世紀(jì) 20年代逐漸形成獨(dú)立的學(xué)科，至今已近百年 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 1628年 Harvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán) 1733年 Hales成功測(cè)量動(dòng)脈血壓 奠定心血管生理學(xué)基礎(chǔ) 1772年 Jenner認(rèn)定心絞痛是冠脈阻塞性病變引起 1768年 Heberden描述心絞痛的癥狀 開(kāi)臨床診斷心血管病的先河 1819年 Laennec發(fā)明聽(tīng)診器 提供最早用于診斷心血管病的儀器 1785年 Withering用洋地黃治療心力衰竭 最早提供治療心血管病的手段 近百年來(lái)心血管病學(xué)取得長(zhǎng)足的進(jìn)步 近 50年的發(fā)展尤其迅速。有關(guān)心血管病學(xué)方面的研究屢獲諾貝爾獎(jiǎng)： 1912 Alexis Carrel 血管縫合、血管和器官的移植 1920 Schack August Steenberger Krogh 毛細(xì)血管動(dòng)力調(diào)節(jié)機(jī)制 1924 Willem Einthoven 發(fā)明心電圖和臨床應(yīng)用 1956 Andr233。d233。104(23): 1～ 4期間，期望壽命延長(zhǎng)，但是 5期望壽命較 3～ 4縮短 2020年全世界共死亡 其中死于心血管病者共 (占 %) 心血管病成為大多數(shù)國(guó)家第一或第二位死因 WHO. The World Health Report 2020 過(guò)去的 100年發(fā)達(dá)國(guó)家人口死因構(gòu)成中心血管病所占比例逐漸上升，而近 50年發(fā)展中國(guó)家人口死因構(gòu)成中心血管病所占比例也在向發(fā)達(dá)國(guó)家靠攏。 1948－ 1957 1958－ 1968 1969－ 1979 1980－ 1989 1990－ 1999 風(fēng)心病 高心病 梅毒性心臟病 肺心病 冠心病 風(fēng)心病 風(fēng)心病 風(fēng)心病 風(fēng)心病 冠心病 冠心病 冠心病 冠心病 先心病 肺心病 肺心病 高心病 先心病 先心病 心肌炎 心肌炎 心肌炎 高心病 心律失常 心律失常 先心病 心包炎 甲狀腺性心臟病 心肌炎 腎源性心臟病 心肌炎 梅毒性心臟病 腎源性心臟病 心包炎 心律失常 心律失常 高心病 心肌病 心包炎 腎源性心臟病 高心病 心肌病 肺心病 心包炎 甲狀腺性心臟病 心肌病 先心病 肺心病 心包炎 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 上海地區(qū)住院心臟病病人病種變遷 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 約 3100年前死亡的古埃及人木乃伊中發(fā)現(xiàn)患動(dòng)脈粥樣硬化 約 2500年前成書(shū)的我國(guó)醫(yī)籍 《 內(nèi)經(jīng) 》 中有類(lèi)似于心絞痛和心肌梗死臨床表現(xiàn)的描述 約 2170年前死亡的我國(guó)長(zhǎng)沙馬王堆漢墓墓主尸體中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 在 Heberden描述心絞痛之后 140余年Obraztsov（ 1910）和 Herrick（ 1912）分別報(bào)告冠脈血栓形成引起心肌梗死 無(wú)癥狀性冠心病 (無(wú)癥狀性心肌缺血 ) 心力衰竭和心律失常 (缺血性心肌病 ) 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 (包括變異型 ) 心肌梗死 (ST段抬高， ST段不抬高 ) 冠心病性猝死 (原發(fā)性心臟驟停 ) 冠心病的分型 慢性心肌缺血綜合征 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 （ WHO 1962年制， 1979年修訂） （目前臨床常用） Ⅰ 型 脂質(zhì)點(diǎn) Ⅱ 型 脂質(zhì)條紋 Ⅲ 型 粥樣瘤前期 Ⅳ 型 粥樣瘤或粥樣斑塊 Ⅴ 型 纖維粥樣斑塊 Ⅵ 型 復(fù)合病變 病理變化 Circulation， 1995， 92： 1355 發(fā)病機(jī)理的有關(guān)學(xué)說(shuō) 1862年 Virchow 1910年 Anichkow 1972年 Brown和 Goldstein 脂肪侵潤(rùn)學(xué)說(shuō) 1856年 Virchow 1949年 Duguid