【正文】 197 1986年 Ross 損傷 應(yīng)答學(xué)說（包括炎癥） 1841年 Rokitamsky 1946年 Duguid 血栓形成學(xué)說 1973年 Benditt 單克隆學(xué)說 1973年 Marffin 細(xì)胞衰老學(xué)說 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)理 MONOCYTE PLASMA LDL MM LDL Adhesion Endothelial cells PG/LDL Smooth muscle cell Cell death FOAM CELL MACROPHAGE Migration Oxidized LDL uptake LIPID CORE Collagen production 一. 無癥狀性心肌缺血早期 冠心病臨床類型與冠脈病變的相關(guān) 動(dòng)脈內(nèi)膜損傷 血小板和單核細(xì)胞附著、轉(zhuǎn)移 平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、增殖、結(jié)締組織形成 脂質(zhì)轉(zhuǎn)移和沉積 （斑塊形成） 二 . 穩(wěn)定型心絞痛期（和無癥狀性心肌缺血后期） 動(dòng)脈內(nèi)膜損傷加重 血小板和單核細(xì)胞與血管壁相互作用 平滑肌細(xì)胞增殖、結(jié)締組織形成明顯 脂質(zhì)沉積增多 （穩(wěn)定性斑塊） 三 . 急性冠脈綜合征期 斑塊破裂，血栓形成未堵塞血管 血管痙攣 ——不穩(wěn)定型心絞痛 斑塊破裂，血栓形成堵塞血管 血管痙攣 ——心肌梗死 （不穩(wěn)定性斑塊） 冠心病為多因素疾病 主要危險(xiǎn)因素： 高齡 男性（絕經(jīng)期女性） 血脂異常 高血壓 糖尿病 肥胖 吸煙 …… 遺傳 代謝綜合征 心電圖（ 1902年） 負(fù)荷心電圖（ 1931年 ） 動(dòng)態(tài)心電圖（ 1957年 ） 信號(hào)平均心電圖（ 1978年 ） 心率變異性（ HRV 1984年 ） 心率震蕩（ HRT， 1999年） 冠心病診斷方法 核素心肌血池顯象（ 1971年） 正電子發(fā)射心肌斷層顯象（ PET, 1975年） 單光子發(fā)射心肌斷層顯象（ SPECT 1979年） M型超聲心動(dòng)圖（ 1954年） 二維超聲心動(dòng)圖（ 1973年） 多普勒超聲心動(dòng)圖（ 1974年） 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（ 1976年） 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（ 1979年） 超聲心肌顯象（ 1982年） 三維超聲心動(dòng)圖（ 1982年） X線 CT（ 1979年） 超高速 CT（ 1983年，二維、三維重建） 多排螺旋 CT（ 1998年，二維、三維重建）和 CTA（ 2020年） 磁共振 CT（ 1978年，二維、三維重建） 和冠脈造影（ MRA， 2020年） 選擇性冠狀動(dòng)脈造影（ 1959年，金標(biāo)準(zhǔn)） 冠脈腔內(nèi)超聲顯像（ IVUS， 1988年）和腔內(nèi)超聲 實(shí)際組織學(xué)顯像（ IVUSVH，2020年） 冠脈內(nèi)多普勒血流測(cè)定（ 1993年） 冠脈內(nèi)光學(xué)干涉斷層顯像（ OCT， 2020年） 冠脈內(nèi)溫度記錄（ 2020年） 心肌酶 代表性的 CKMB（ 1972年） 心肌蛋白 代表性的肌鈣蛋白（ 1991年） 炎癥因子 代表性的 hsCRP 其它活性物質(zhì)如 BNP等 心肌梗死診斷重視肌鈣蛋白和 CKMB 抗心絞痛藥物 亞硝酸酯（ 1867年）和硝酸酯類（ 1875年） β受體阻滯劑（ 1965年） 鈣拮抗劑（ 1966年） 其他：尼可地爾（ nicorandil）、依伐布雷定（ ivabradine）、曲美他嗪（ trimetazidine）、法索地爾（ fasudil）、雷諾拉嗪（ ranolazine）、丹參滴丸、麝香保心丸、腦心通、通心絡(luò)等 冠心病治療方法 冠脈血運(yùn)重建術(shù)（一） 動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（ 1956年 ） 乳內(nèi)動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈吻合術(shù)（ 1964年 ） 主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ 1964年， 大隱靜脈）和微創(chuàng)手術(shù) 冠脈血運(yùn)重建術(shù)（二） 經(jīng)皮穿刺冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（ PTCA，1977年 ）發(fā)展為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療（ PCI）包括支架的植入（ 1986年）、藥物洗脫支架的植入（ 2020年）和藥物洗脫降解支架植入 心肌梗死的治療 60年代建立冠心病監(jiān)護(hù)病室，病死率15％左右 80年代溶栓治療，病死率 7％左右 90年代 PCI，病死率 3％左右 其他治療 抗血小板、抗凝、 ACEI、 ARB、 β阻滯劑、控制血壓、降低膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）、戒煙、控制糖尿病、控制飲食、體育活動(dòng)、科普教育 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 1896年 RivaRocci袖帶式間接測(cè)量血壓計(jì) 1905年 Korotkov測(cè)壓時(shí)聽診到 4個(gè)聲音 血壓正常與異常的界定是人為的 曾有過看法： 90＋年齡＝正常收縮壓讀數(shù) 現(xiàn)已被推翻 WHO于 1978年制訂的血壓標(biāo)準(zhǔn) 正常血壓 ≤140/90mmHg 臨界高血壓 141～ 159/91～ 94mmHg 高血壓 ≥160/95mmHg 高血壓的標(biāo)準(zhǔn) 1999年 WHO/ISH修訂的血壓水平的定義和分類 分類 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130～ 139 85～ 89 I級(jí)高血壓 140～ 159 90～ 99 亞組臨界高血壓 140～ 149 90～ 94 II級(jí)高血壓 160～ 179 100～ 109 III級(jí)高血壓 ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 90 亞組：臨界 140～ 149 90 2020年我國(guó)修訂的血壓水平的定義和分類 類別 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120～ 139 85～ 89 高血壓： ≥140 ≥90 1級(jí)高血壓（輕度） 140～ 159 90～ 99 2級(jí)高血壓（中度） 160～ 179 100～ 109 3級(jí)高血壓（重度） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 90 2020年歐洲高血壓學(xué)會(huì)和心臟病學(xué)會(huì)制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn) 類別 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 理想血壓 120 和 80 正常血壓 120～ 129 和（或） 80～ 84 正常高值 130～ 139 和（或） 85～ 89 1級(jí)高血壓