【正文】 140～ 159 和（或） 90～ 99 2級(jí)高血壓 160～ 179 和（或） 100～ 109 3級(jí)高血壓 ≥180 和（或） ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 和 90 注：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓，在舒張壓 90mmHg時(shí)，可根據(jù)收縮壓的數(shù)值分為 3級(jí) 高血壓的危險(xiǎn)分層 其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓（ mmHg） 1級(jí)高血壓 SBP140～ 159 或 DBP90～ 99 2級(jí)高血壓 SBP160～ 179 或 DBP100～ 109 3級(jí)高血壓 SBP≥180 或 DBP ≥110 Ⅰ 無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1～ 2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、 靶器官損害或糖尿病 高危 高危 很高危 Ⅳ 并存的臨床情況 很高危 很高危 很高危 原發(fā)性高血壓（ 1911年 Frank） 90％～ 95％ 繼發(fā)性高血壓（ 1836年 Bright， 1932年Goldblatt） 5%~10% 高血壓的患病情況 成人約 1/4患高血壓，全球人數(shù) 10億 我國(guó) 15歲以上人群 3次抽樣調(diào)查患病率 1959年 % 1979年～ 1980年 % 1991年 %(%) 2020年 %全國(guó)人數(shù) 高血壓為多因素疾病，主要危險(xiǎn)因素 肥胖 高鹽膳食 中度以上飲酒 年齡 吸煙 體力活動(dòng)少 精神緊張 胰島素抵抗 遺傳 防治 （情況不甚滿意） 知曉率 治療率 控制率 全球 50％ 50％ 50％ 我國(guó)（ 1991年） ％ ％ ％ （ 2020年） ％ ％ ％ 遼寧農(nóng)村（ 2020年～ 2020年） ％ ％ ％ 保護(hù)靶器官、腦、心、腎，避免 中風(fēng) 左心室肥厚 冠心病 心力衰竭 腎功能不全 藥物降壓治療是重要環(huán)節(jié) 20世紀(jì) 50年代以前無(wú)有效降壓藥 20世紀(jì) 50年代初出現(xiàn)的利血平、肼苯噠嗪、六甲溴銨，揭開(kāi)有效降壓藥物治療的序幕 目前為止有十類治療高血壓藥物 最常用的為利尿劑、 β阻滯劑（或兼有 α阻滯作用）、血管緊縮素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI)、血管緊張素 II受體阻滯劑（ ARB）、鈣拮抗劑等 5種 20世紀(jì) 60年代主張用多種藥物混合的復(fù)合制劑 20世紀(jì) 70年代以后廣泛采用梯級(jí)治療方案和個(gè)體化用藥原則 近年主張多數(shù)病人需聯(lián)合用藥 長(zhǎng)效制劑、血壓濃度維持較好 谷 /峰比值穩(wěn)定，病人順應(yīng)性好，療效較佳 達(dá)到目標(biāo)的血壓 一般高血壓病人 140/90mmHg 年輕、糖尿病或腎病病人 130/80mmHg 老年人收縮期高血壓者 收縮壓 150mmHg 如能耐受，還可進(jìn)一步降低 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 風(fēng)心病和風(fēng)濕熱在 18世紀(jì)末和 19世紀(jì)被認(rèn)識(shí) 20世紀(jì)以來(lái)公認(rèn)為 A組溶血性鏈球菌感染后自身免疫所致 1944年 Jones制定了風(fēng)濕熱的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，以后美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)多次修訂（最近 2020年） 20世紀(jì)上葉全球最常見(jiàn)的心臟病為風(fēng)心病，此后發(fā)達(dá)國(guó)家風(fēng)心病大幅減少， 20世紀(jì)下葉我國(guó)風(fēng)心病也減少，學(xué)齡兒童患病率 ‰ （ 1994年） 學(xué)齡兒童風(fēng)濕性心臟病患病率 美國(guó) ‰ 日本 ‰ 其他亞洲國(guó)家 ～ ‰ 非洲國(guó)家 ～ ‰ 南美洲國(guó)家 ～ ‰ WHO 1998 風(fēng)濕性瓣膜病的糾治手術(shù) 以二尖瓣病為例：二尖瓣分離術(shù)始于 1925年， 1948年以后才推廣。預(yù)防是父母的責(zé)任。針對(duì)病毒的治療尚缺特效。 分型： ①擴(kuò)張型，②肥厚型，③限制型，④未定型。包括擴(kuò)張型、肥厚型、限制型、致心律失常型右心室心肌?。?1978年發(fā)現(xiàn)）、不定型等 5型 ② 特異性心肌病，指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心臟肌肉疾病。 ①原發(fā)性心肌病，指病變僅局限于心肌，相對(duì)少見(jiàn) ② 繼發(fā)性心肌病，指心肌病變是全身系統(tǒng)性疾病的一部分。長(zhǎng)期、慢性的激活促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和功能惡化，又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子，形成惡性循環(huán) 認(rèn)為傳統(tǒng)的治療雖改善癥狀，但未能降低死亡率。洋地黃類治療成為選項(xiàng)。心電圖檢查、心肌細(xì)胞電生理檢查（ 50年代）、心臟電生理檢查（ 60年代）使心律失常的發(fā)生機(jī)制得到闡明。 循證醫(yī)學(xué)的推薦級(jí)別 Ⅰ ：有證據(jù)和（或）一般同意該治療有益、有用而且有效 Ⅱ ：證據(jù)不一致和（或）對(duì)采用該治療的有用性和有效性 意見(jiàn)存在分歧 Ⅱ a: 證據(jù)、觀點(diǎn)傾向于有用、有效 Ⅱ b: 有益、有用、有效性的證據(jù)、觀點(diǎn)不夠確定 Ⅲ ：有證據(jù)和（或）一般同意該治療無(wú)用、無(wú)效而對(duì)某些 病人可能有害 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)水平 A：證據(jù)資料來(lái)自多個(gè)隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)或薈萃分析 B：證據(jù)資料來(lái)自單個(gè)隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)或非隨機(jī)分 組的研究 C：推薦意見(jiàn)主要根據(jù)專家共識(shí)、病例研究或治療規(guī) 范（小樣本研究、回顧性研究或注冊(cè)登記資料） 循證醫(yī)學(xué)改變了一些傳統(tǒng)概念： 慢性心力衰竭的 β阻滯劑治療 循證醫(yī)學(xué)提出一些新的觀點(diǎn)： ACEI、 ARB和醛固酮受體拮抗劑有預(yù)防心房顫動(dòng)的作用 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 今年是人類基因組計(jì)劃啟動(dòng) 20周年，又是人類基因組草圖繪制完成 10周年。 將攜帶血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的載體注入心肌，干細(xì)胞移植入心肌治療心肌缺血，臨床在應(yīng)用效果尚有