心血管病常見用藥誤區(qū)(5)-閱讀頁
2025-01-08 23:33本頁面
【正文】 12h。病后 1周，無胸痛 , 出院。 4周時心超： LV前壁動度減弱，心尖運動消失， LVd 55mm, LVEF 50%, LA40mm, IVS厚 12mm, LV舒功減退。血LDLC 70 mg/dL, TG150 mg/dL, HDLC45 mg/dL。 6月時，心悸 , BP130/80 mmHg， HR 84 bpm。 Holter()?？紤] RCA中 70%狹窄所致，故擇期 PCI在 RCA放置支架 1枚。 在發(fā)病 12月時，平板運動試驗陰性。以后定期復查 , 長期堅持上述 ABCDE二級預防方案。 ?（ 2）在距發(fā)病 PCI將阻塞 LAD再通，使更多心肌獲救，縮小梗死心肌的面積，有效保護心功能。 病例分析與點評 （ 3）對急性冠脈綜合癥，應加強抗栓，即低分子肝素抗凝，雙重強化抗血小板：阿司匹林及氯吡格雷。 （ 4）對抗心肌缺血及控制各種危險因素，使血壓、血脂、血糖、體重等達標，以及戒煙限酒、合理膳食、適量運動、心態(tài)平和，全面達標。調脂目標 :血 LDLC7080 mg/dL ；其次使非 HDLC (TG, HDLC) 全面達標。必要時他汀類 +膽固醇吸收抑制劑依則麥布。掌握 β阻滯劑的個性化特點。 （ 7）值得強調，在 AMI前 10天，就已為心絞痛惡化，此求救信號，應及時調藥 ,評估血運重建指征，否則錯失良機。 應該重視將冠脈造影的形態(tài)學評價與其功能及缺血的臨床情況的綜合評價相結合。靜滴硝普鈉，從 15 ug/min 始，每隔510min加 510ug ，至滿意劑量。 硝普鈉既可改善心功能、又可擴張冠狀動脈，在國內常用 60360ug/min ，可至 500ug/min 。 因為口服藥物半衰期較長 ， 待 23天后才能達到血藥濃度的穩(wěn)態(tài)水平 ， 此時漸減靜脈藥物直至停用 ， 恰好形成靜脈與口服藥物療效的動態(tài)性平穩(wěn)過渡 。要點： 1）病人的病情、體質、體重、性別、遺傳、及對藥物代謝的快慢類型。同一病人不同病期的劑量差別較大。 4）藥物受食物影響，華法林、胺碘酮。 6）還應考慮藥物代謝的時間動力學及其劑型差異。 須知，不論療效或副作用，量變會引起質變，應科學選調合適的用藥劑量。 謝謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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