心血管病常見(jiàn)用藥誤區(qū)(5)(專業(yè)版)
【正文】 同一病人不同病期的劑量差別較大。必要時(shí)他汀類 +膽固醇吸收抑制劑依則麥布。 Holter()。 查血：胸痛 2hr： ALT、 AST、 CKMB、 TnI、Cr、 Glu等大致正常。 （ 8）合并頸椎病 \植物神經(jīng)失調(diào)時(shí)，可在用“ ABCDE” 的同時(shí)，輔助治療相應(yīng)合并癥，或合用中成藥及鎮(zhèn)靜藥。 所合并的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的不典型性胸悶痛，可能為他因或神經(jīng)性所致。 查血 LDLC ， TG mmol/L, HDLC , 血 mmol/L。 血ALT40 Iu/L。 平板運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性約 85%，男假陰性 多（約 10% 20%），女假陽(yáng)性多。 病例分析與點(diǎn)評(píng)： （ 9）對(duì)癥狀重的功能性心血管癥的病人，合用非藥物療法及改善。 TC mmol /L, TG mmol/L, , LDLC 。平板運(yùn)動(dòng)（ +）： II、 III、 aVF在Bruce2級(jí) ST水平下降 , 持續(xù) 4min。 （ 6）減低心肌耗氧量： BP120130/ 7080 mmHg, HR60次 /分。 3） Beta阻滯劑與地爾硫卓合用時(shí)，嚴(yán)密觀察心率和 /或抑制房室傳導(dǎo)作用。 2）藥物的個(gè)體化特點(diǎn)， BB差異突出，如美托洛爾每日用量 。 阿托伐他汀降 LDL –C，使 LDLC、 TG和HDLC全面達(dá)標(biāo)。ECG:V1V3 QR， T倒變淺 。 ECG： V1V6ST弓背抬高。 以下情況劑量減半或減慢：大面積心梗心功能差，體重輕，年齡大，對(duì) BB的耐受量小，血壓及心率接近低限，等。雖在服藥下平板運(yùn)動(dòng)陰性（ ），但臨床診斷上仍考慮冠心病。ECG示非特異性的 STT改變：多導(dǎo) T波低平，并且多次 ECG之間比較無(wú)顯著性改變。 外院診斷： 冠心病、心肌缺血，高血壓，高血脂。 病例分析與點(diǎn)評(píng)： （ 2）患者顧慮重、典型心絞痛，有冠狀動(dòng)脈造影檢查的適應(yīng)癥，并經(jīng)其評(píng)估、結(jié)合臨床情況和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，暫無(wú)必要介入治療，行“ ABCDE” 療法合適。但不必靜滴無(wú)循證證據(jù)的液體，避免不良反應(yīng)。 床旁超聲：左室前壁動(dòng)度明顯減弱， LVd 60 mm， LVEF 40%. 本院診斷： 冠心?。杭毙孕募」Ｋ溃◤V泛前壁）， 急性左心功能不全 (Killip2級(jí) )， 高血壓， 血脂異常（混合型）， 極高?；颊??？紤] RCA中 70%狹窄所致，故擇期 PCI在 RCA放置支架 1枚。掌握 β阻滯劑的個(gè)性化特點(diǎn)。 4）藥物受食物影響，華法林、胺碘酮。要點(diǎn)： 1）病人的病情、體質(zhì)、體重、性別、遺傳、及對(duì)藥物代謝的快慢類型。調(diào)脂目標(biāo)
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