【正文】 亡率（ 1/10萬）和構成比 (%) 惡性腫瘤 ％ 腦血管病 ％ 心臟病 ％ 呼吸系統(tǒng)疾病 ％ 損傷和中毒 ％ 其它 ％ 21世紀以來我國農(nóng)村人口死因 呼吸系統(tǒng)疾病 ％ 惡性腫瘤 ％ 腦血管病 ％ 心臟病 ％ 損傷和中毒 ％ 其它 ％ 1999年我國部分農(nóng)村前五位死因死亡率（ 1/10萬）和構成比 (%) 2020年我國部分農(nóng)村前五位死因死亡率（ 1/10萬）和構成比 (%) 惡性腫瘤 ％ 呼吸系統(tǒng)疾病 ％ 腦血管病 ％ 心臟病 ％ 損傷和中毒 ％ 其它 ％ “流行病學轉(zhuǎn)變 ” 各階段心血管病病種的流行模式 所處階段 CVD死亡％總死亡 最常見 CVD病種和危險因素 地區(qū)舉例 1 瘟疫和饑荒 5－ 10 風濕性心臟病 營養(yǎng)性心肌病 沙哈拉以南地區(qū)，印度農(nóng)村，南美洲 2 全國性流行倒退期 10－ 35 上述＋高血壓性心臟?。鲅宰渲? 中國 3 退行性和人為疾病 35－ 65 所有類型的卒中，缺血性心臟病，肥胖上升和糖尿病 印度城市，前社會主義經(jīng)濟體系國家，土著人群 4 延遲性退行性疾病 50 老年人卒中 缺血性心臟病 西歐，北美，澳大利亞，新西蘭 5 健康衰退和社會劇變 35－ 55 重新出現(xiàn)的風濕性心臟病，傳染病，酒精中毒增加，以及暴力，年輕人高血壓和缺血性心臟病增加 俄羅斯 Yusuf,et. Circulation. 2020。閉式分離 → 直視下分離或兼修補關閉不全 → 人工瓣置換（主要關閉不全瓣膜） 1984年用介入方法 ——球囊擴張術治療二尖瓣狹窄，現(xiàn)還用介入方法置入人工瓣治療瓣膜關閉不全 抗風濕熱治療 青霉素（頭孢霉素）、紅霉素（阿奇霉素）、磺胺類、水楊酸鹽類（阿司匹林）、皮質(zhì)激素、免疫球蛋白 常用青霉素治療作為預防復發(fā)措施 生活條件改善風濕熱銳減風濕性瓣膜病也減少，被其它（退行性）瓣膜病所取代 肺心病 從略 一、基礎 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學 十三、基因治療 患病率 我國 美國 出生成活嬰兒中 ‰ （上海） 8 ‰ 成人中 ‰ （廣東） ‰ ～ ‰ 高原地區(qū) （青海中小學生中） ‰ ～ ‰ 病因：遺傳因素與母體子宮內(nèi)環(huán)境因素相互作用的結果。病情輕重不一，重者發(fā)生心功能不全、嚴重心律失常、甚至猝死 一、基礎 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學 十三、基因治療 19世紀后葉被提到，但到 20世紀初才用心肌病一詞 20世紀 60年代后本病漸常見，多數(shù)學者將之分類 ：①原發(fā)性（原因不明），②繼發(fā)性（特異性）。包括缺血性、瓣膜性、高血壓性、炎癥性、代謝性、全身系統(tǒng)疾病性、神經(jīng)肌肉疾病性、過敏和中毒性、圍產(chǎn)期等 2020年 AHA心肌病當代定義和分類：心肌病是一組多樣的心臟肌肉疾病伴機械和（或）電功能障礙。近年針對神經(jīng)體液系統(tǒng)被過度激活加重心肌損傷，使用 ACEI、ARB，醛固酮受體拮抗劑、 β阻滯劑治療可阻斷惡性循環(huán)，降低病死率。 基因變異作為心律失常的病因已在遺傳性長 QT間期綜合征、 Brugada綜合征、短 QT間期綜合征、兒茶酚胺原多形室速、傳導障礙、病態(tài)竇房結綜合征以及家族性心房顫動等病人中發(fā)現(xiàn) 心律失常的治療從使用藥物發(fā)展到電學治療、病灶介入消融和外科手術等治療，有些病種已能達到根治的目的 一、基礎 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學 十三、基因治療 在侵入性診斷的基礎上發(fā)展起來 最早的介入治療應以 1958年 Furman用導管電極經(jīng)靜脈置入右心室行心內(nèi)膜起搏治療開始 1966年 Rashkind對完全性大血管轉(zhuǎn)位的患兒施行球囊心房間隔缺損成形術，為介入治療先心病的先河，現(xiàn)已發(fā)展到施行各種封堵術 1977年 Gruentzig施行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術（ PTCA）為介入治療冠心病的開端，現(xiàn)已發(fā)展到經(jīng)皮冠脈各種介入治療（ PCI） 起搏治療緩慢（和快速）心律失常，消融治療快速心律失常（包括心房顫動） 埋藏式除顫器（用經(jīng)皮靜脈置入電極）治療心室顫動 球囊瓣膜成形術和人工瓣膜安置術，治療瓣膜病變 其他的血管狹窄、動脈瘤形成等的介入治療 一、基礎 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學 十三、基因治療 Evidence based medicine（ EBM） Cochrane， Fienstein， Sackett等在 20世紀 70～ 90年代提出 對疾病的診斷、治療、預防、康復和其他決策應建立在當前最佳臨床研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識技能和病人需求三者結合的基礎上 隨機對照臨床試驗（ Randomized controlled trail， RCT），特別是大樣本、多中心協(xié)作進行的是循證醫(yī)學證據(jù)的主要來源 Glass1976年提出的薈萃分析（ Meta analysis）是系統(tǒng)綜述的一種方法，也是循證醫(yī)學的證據(jù)來源。 我國心血管病防治形勢嚴峻 我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)至少 （每 10個成人中有 2人） 現(xiàn)患腦卒中至少 700萬，每年新發(fā)至少 200萬 現(xiàn)患心肌梗死至少 200萬，每年新發(fā)至少 50萬 我國每年死于心血管病者估計 300萬人（每 3死亡者中至少 1人死于心血管病，其中一半與高血壓有關），每日有 8200多人，每 10秒有 1人 中國心血管病報告 2020～ 2020 2020年調(diào)查成人高血壓患病率為 ％，估計現(xiàn)患高血壓至少 2億 2020年調(diào)查成人血脂異?；疾÷蕿?％，估計現(xiàn)患人數(shù)約 2億 糖尿病患病率 ％，估計至少 2020萬患者 肥胖者估計 7000萬人，超重者 2020年調(diào)查 15歲以上人群吸煙者 ％（男 ％，女 ％），計算有 ，被動吸煙者 ％，有 中國心血管病