心血管病人非心臟手術(shù)麻醉（精品ppt）-全文預覽
【正文】 二、麻醉前用藥 充分鎮(zhèn)靜消除恐懼和焦慮 (1)咪達唑侖 (2)東茛菪堿 30min肌注 ， 心動過緩者改用阿托品 。 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 四 .麻醉選擇和應(yīng)用 適用于體表短小手術(shù) 適用于骨科和中下腹部手術(shù)手術(shù) 優(yōu)點 : ① 阻滯范圍可控制，血壓影響緩和 ② 術(shù)后可保留導管鎮(zhèn)痛， ③ 有利于減少術(shù)后心、肺并發(fā)癥。 舒 芬太尼具有良好的心血管穩(wěn)定功能 異氟醚 、 七氟醚對心血管影響少 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 4. 全麻和硬膜外阻滯聯(lián)合應(yīng)用 適用于胸 、 腹腔手術(shù) 。 ④術(shù)畢清醒早。 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理 五 、 圍術(shù)期處理 :① 皮膚和血液顏色 ② 肢體皮膚溫度及頸靜脈充盈度 ③ 尿量 2. 基本儀器監(jiān)測 包括 ECG、 NIBP、 SpO PETCO2及 CVP和尿量 ， 對全身情況較差和病情較重病人選用有創(chuàng)血壓監(jiān)測 ， 必要時 SwanGang漂浮導管 ， 測定 PCWP和心排血量 ，指導心血管治療 。 除藥物治療外 ， 緊急情況下可安裝起搏器和電 復律 。 ③ 維持氧供需平衡 ， 防治心肌缺血 。 ? 對于需藥物治療的病人應(yīng)將血壓降至適當水平 WHO的降壓目標為：中青年 ＜ 130/85mmHg，老年人 ＜ 140/90mmHg，至少 150/90mmHg。 ，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 高血壓病人的麻醉原則 (一 )圍術(shù)期主要危險 : ,有出現(xiàn)嚴重低血壓的可能 ▲術(shù)前應(yīng)充分了解高血壓引起的其他臟器損害 ,高血壓治 療應(yīng)持續(xù)至術(shù)前 ▲若未經(jīng)治療 ,最好推遲手術(shù) (二 ).麻醉處理要點 : 小劑量試探性應(yīng)用麻醉藥物 誘導前適量輸液 術(shù)中可保持血壓略低于術(shù)前水平 ,波動不超過 20% : 誘導時適當增加阿片類藥物 /β 受體阻滯劑 術(shù)中血壓過高時 ,首先考慮麻醉過淺 ,加深麻醉后 血壓仍不能控制者 ,可予降壓藥物 . ,升高血壓 ,盡量不用 . 4. 患者對術(shù)中出血耐受性降低 ,注意血容量補充 謝 謝！ 。如腰麻一般不宜用于高血壓病人。 ⑤ 維持體溫正常 ， 避免低溫和寒戰(zhàn) 。減輕心臟負荷，增加心排； ③增強心肌收縮力：應(yīng)用多巴胺和米力農(nóng)，后者對 β 受體下調(diào)及舒張型心衰更有效； ④改善心肌缺血和心肌順應(yīng)性，應(yīng)用硝酸甘油，可擴張冠脈，減輕心肌缺血 . 六 、 術(shù)后處理 ① 加強氣道管理 ， 必要時呼吸支持 ， 防治低氧血癥和呼吸衰竭 。 （ 2） 控制 高血壓 ①良好的麻醉與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，控制交感
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