心血管病人非心臟手術(shù)麻醉精品ppt(存儲(chǔ)版)
【正文】 二類藥對心肌有保護(hù)作用 ， 但不宜聯(lián)合應(yīng)用 ， 術(shù)前不應(yīng)停藥 ， 可用至手術(shù)前一天 。 維庫溴銨應(yīng)用臨床劑量無心血管系統(tǒng)副作用 。 注意： 復(fù)合硬膜外阻滯發(fā)生低血壓，需補(bǔ)充容量，維持正常 CVP，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥，防治嚴(yán)重低血壓發(fā)生。 ② 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ， 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) ， 及時(shí)處理 ， 合理應(yīng)用藥物 。氯胺酮可使血壓顯著升高，心率增快，一般不宜用于高血壓的病人 ? 麻醉期間血壓下降不宜超過原來的 20% ? 預(yù)防全麻藥，椎管內(nèi)麻醉，低血容量和體位改變引起的低血壓 ? 避免麻醉偏淺的刺激或藥物引起的血壓過高 ? 及時(shí)處理全麻誘導(dǎo)及術(shù)中血壓過高 在使用影響血壓的藥物時(shí)，應(yīng)采用滴定（titration)的方法。 ⑥ 合理術(shù)后鎮(zhèn)痛 ， 確保病人無痛 . 常見心血管病手術(shù)麻醉處理要點(diǎn) 一 、 瓣膜性心臟病 (一 )術(shù)前應(yīng)了解 : ,心功能不能 ?Ⅲ 級 ,風(fēng)險(xiǎn)極大 ▲重癥主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄 ,一般禁行擇期 手術(shù) . (二 )麻醉處理要點(diǎn) 二尖瓣狹窄 (70次 /分左右 ) ,防止肺水腫 ,應(yīng)避免進(jìn)一步升高肺動(dòng)脈壓的因 素 ,如缺氧或酸中毒等 . ,頭低足高位可增加肺 淤血 ,甚至引起肺水腫 . 麻醉處理要點(diǎn) 二尖瓣關(guān)閉不全 (7090次 /分 ) :高血壓可使返流增加 ,異氟醚 /硝普鈉 ,處理同二尖瓣狹窄 麻醉處理要點(diǎn) 主動(dòng)脈狹窄 ,維持正常的心率水平 ,避免心動(dòng)過速 /心動(dòng)過緩 . ,但勿過量 . ,避免低血壓 麻醉處理要點(diǎn) 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 ▲ 嚴(yán)重的低血壓和 /心動(dòng)過緩是大忌 二 、 瓣膜修補(bǔ)手術(shù)后 患者通常行抗凝治療 ,特別是二尖瓣換瓣術(shù)后 . 術(shù)前一周停用華法林 ,術(shù)后 13天恢復(fù)使用 ,圍 術(shù)期用肝素維持抗凝 . 三 .缺血性心臟病 麻醉風(fēng)險(xiǎn)在于圍術(shù)期發(fā)生心肌梗死 ,死亡率很高 病史中有下列情況 ,應(yīng)高度懷疑有缺血性心臟病 : 嗜煙 高脂血癥者 (?70歲 ) 麻醉處理要點(diǎn) 保持心肌氧供 /氧耗平衡 :防止低血壓．心率過快和冠 脈痙攣 :適度的舒張壓和較慢的心率 ,保持 :適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群? 減輕氣管插管反應(yīng)的措施 . 第三節(jié) 高血壓病人的麻醉原則 ? 高血壓 (hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征 ? 臨床上高血壓分為二類： 原發(fā)性高血壓（ essential hypertension), 又稱高血壓病 繼發(fā)性高血壓（ secondary hypertension), 癥狀性高血壓 ? 血壓水平的定義和分類見表： 血壓水平的定義和分類（ WHO/
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