【正文】 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 風(fēng)心病和風(fēng)濕熱在 18世紀(jì)末和 19世紀(jì)被認(rèn)識(shí) 20世紀(jì)以來(lái)公認(rèn)為 A組溶血性鏈球菌感染后自身免疫所致 1944年 Jones制定了風(fēng)濕熱的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，以后美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)多次修訂（最近 2020年） 20世紀(jì)上葉全球最常見的心臟病為風(fēng)心病，此后發(fā)達(dá)國(guó)家風(fēng)心病大幅減少， 20世紀(jì)下葉我國(guó)風(fēng)心病也減少，學(xué)齡兒童患病率 ‰ （ 1994年） 學(xué)齡兒童風(fēng)濕性心臟病患病率 美國(guó) ‰ 日本 ‰ 其他亞洲國(guó)家 ～ ‰ 非洲國(guó)家 ～ ‰ 南美洲國(guó)家 ～ ‰ WHO 1998 風(fēng)濕性瓣膜病的糾治手術(shù) 以二尖瓣病為例：二尖瓣分離術(shù)始于 1925年， 1948年以后才推廣。d233。心血管病百年進(jìn)展 陳灝珠 童步高 周俊 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海市心血管病研究所 心血管病學(xué)（三級(jí)學(xué)科）是臨床醫(yī)學(xué)（一級(jí)學(xué)科）中內(nèi)科學(xué)（二級(jí)學(xué)科）的一個(gè)重要學(xué)科 20世紀(jì) 20年代逐漸形成獨(dú)立的學(xué)科，至今已近百年 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 1628年 Harvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán) 1733年 Hales成功測(cè)量動(dòng)脈血壓 奠定心血管生理學(xué)基礎(chǔ) 1772年 Jenner認(rèn)定心絞痛是冠脈阻塞性病變引起 1768年 Heberden描述心絞痛的癥狀 開臨床診斷心血管病的先河 1819年 Laennec發(fā)明聽診器 提供最早用于診斷心血管病的儀器 1785年 Withering用洋地黃治療心力衰竭 最早提供治療心血管病的手段 近百年來(lái)心血管病學(xué)取得長(zhǎng)足的進(jìn)步 近 50年的發(fā)展尤其迅速。ric Cournand, Werner Forssmann 和 Dickinson W. Richards Jr. 發(fā)明心導(dǎo)管術(shù)和循環(huán)系統(tǒng)病理變化 1964 Konrad Bloch 和 Feodor Lynen 膽固醇和脂肪酸的代謝機(jī)制和調(diào)節(jié) 1985 Michael S. Brown 和 Joseph L. Goldstein 膽固醇的代謝和調(diào)節(jié) 1998 Robert F. Furchgott， Louis J. Ignarro 和 Ferid Murad 一氧化氮作為心血管系統(tǒng)的標(biāo)記分子 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 歷史上危害人類生命和健康的流行病都是傳染病（感染性疾?。┓Q為瘟疫 流感： 1918年 西班牙流感 H1N1亞型 4千萬(wàn)人死亡 1957年 亞洲流感 H2N2亞型 數(shù)百萬(wàn)人死亡 1968年 香港流感 H3N2亞型 數(shù)十萬(wàn)人死亡 人口死亡疾病類型以傳染病為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉莻魅拘约膊橹鞯淖兓? “流行病學(xué)轉(zhuǎn)變 ” (Epidemiologic Transition) 世界 8個(gè)地區(qū)死亡原因分析 Lopez AD, Lancet, 1997, 349: 1269~1276 排序 發(fā)達(dá)地區(qū) 死亡數(shù)（百萬(wàn)） 構(gòu)成比（％） 發(fā)展中地區(qū) 死亡數(shù)（百萬(wàn)） 構(gòu)成比（％） 總死亡 10912 總死亡 39554 1 冠心病 2965 呼吸道感染 3915 2 腦卒中 1427 冠心病 3565 3 肺癌 523 腦卒中 2954 4 呼吸道感染 385 腹瀉 2940 5 慢阻肺病 324 圍產(chǎn)期 2361 6 結(jié)腸與直腸癌 277 結(jié)核 1922 7 胃癌 241 慢阻肺病 1887 8 交通事故 222 麻疹 1058 9 自殺 193 瘧疾 856 10 糖尿病 176 交通事故 777 建國(guó)以來(lái)不同年代人口死因 05101520253035401952 1972 1992 1998傳染病和寄生蟲病 循環(huán)系統(tǒng)疾病 腫瘤 呼吸系統(tǒng)疾病中國(guó)衛(wèi)生年鑒 建國(guó)以來(lái)不同年代城市醫(yī)院住院病人病種 順序 1965年 1985年 2020年 疾病種類 構(gòu)成 (％ ) 疾病種類 構(gòu)成 (％ ) 疾病種類 構(gòu)成 (％ ) 1 消化系病 消化系病 損傷及中毒 2 呼吸系病 呼吸系病 消化系病 3 傳染病 外傷及中毒 呼吸系病 4 妊娠病、分娩病及產(chǎn)后病 妊娠病、分娩病及產(chǎn)后病 妊娠病、分娩病及產(chǎn)褥期并發(fā)癥 5 外傷及中毒 傳染病 泌尿和生殖系病 6 泌尿系病 心臟病 惡性腫瘤 7 寄生蟲病 惡性腫瘤 心臟病 8 眼病 良性腫瘤 腦血管病 9 女生殖器病 泌尿系病 傳染和寄生蟲病 10 惡性腫瘤 眼病 神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病 十種疾病合計(jì) 十種疾病合計(jì) 十種疾病合計(jì) 中國(guó)衛(wèi)生年鑒 建國(guó)以來(lái)不同年代縣醫(yī)院住院病人病種 順序 1965年 1985年 2020年 疾病種類 構(gòu)成 (％ ) 疾病種類 構(gòu)成 (％ ) 疾病種類 構(gòu)成 (％ ) 1 消化系病 消化系病 損傷及中毒 2 傳染病 呼吸系病 消化系病 3 呼吸系病 外傷及中毒 呼吸系病 4 妊娠病、分娩病及產(chǎn)后病 傳染病 妊娠病、分娩病及產(chǎn)褥期并發(fā)癥 5 外傷及中毒 妊娠病、分娩病及產(chǎn)后病 傳染和寄生蟲病 6 寄生蟲病 泌尿系病 泌尿和生殖系病 7 泌尿系病 心臟病 惡性腫瘤 8 肺結(jié)核 惡性腫瘤 心臟病 9 皮膚病 良性腫瘤 腦血管病 10 女生殖器病 腦血管病 神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病 十種疾病合計(jì) 十種疾病合計(jì) 十種疾病合計(jì) 中國(guó)衛(wèi)生年鑒 21世紀(jì)以來(lái)我國(guó)城市人口死因 惡性腫瘤 ％ 腦血管病 ％ 心臟病 ％ 呼吸系統(tǒng)疾病 ％ 損傷和中毒 ％ 其它 ％ 1999年我國(guó)部分城市前五位死因死亡率（ 1/10萬(wàn)）和構(gòu)成比 (%) 2020年我國(guó)部分城市前五位死因死