20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝病與心血管病-在線瀏覽
2024-11-16 06:20本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)，共六十四頁(yè)。)性肝病 特征,右心衰竭出現(xiàn)或加重時(shí)發(fā)生(fāshēng)肝損害 轉(zhuǎn)氨酶多為300U/L(可達(dá)3000U/L)， AST ＞ALT 膽紅素多＜3mg/dl(可達(dá)26mg/dl) PT多僅輕度異常 ALb很少＜25g/L,第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。nzh242。) 壞死明顯,缺血性肝病 缺血、缺氧、低血壓,第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ji233。,心源性肝硬化 基礎(chǔ)心臟病 缺血性心臟病 31% 心肌病 23% 瓣膜(b224。)性心臟病 23% 限制性肺病 15% 心包病 8%,第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。n chu225。ozh236。,心源性肝硬化與非淤血性肝病或肝炎(ɡān y225。,腹水(f249。,腹水(f249。shuǐ)蛋白增高(≥25g/L) 心源性腹水 肝硬化腹水利尿治療后 惡性腹水 腹膜炎 腹水蛋白及血清－腹水白蛋白梯度雙高 心源性腹水 肝硬化腹水利尿治療后 感染性肝硬化腹水(偶爾),第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。li225。 jiǎn)排除肝硬化 預(yù)后取決于基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度,第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。shuān)形成,急性(j237。ng)發(fā)病或不能解釋的肝臟增大、心源性腹水惡化、血栓栓塞現(xiàn)象 肝靜脈超聲檢查 血栓形成頃向檢查,第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。n)并發(fā)心臟損害,特征：既往無(wú)心臟病癥狀、體征及心電圖異常 心臟損害與肝炎(ɡān y225。,肝肺綜合征 (hepatopulmonary syndrome, HPS),定義：肝功能不全致肺血管擴(kuò)張、肺內(nèi)分流(fēn li,肝肺綜合征病因(b236。ngx237。,肝肺綜合征 發(fā)病(fā b236。guǎn)擴(kuò)張及肺內(nèi)血液分流 血管舒縮因子 血管擴(kuò)張物質(zhì) 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 通氣—灌注比例失衡,第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。n chu225。ngm224。,肝肺綜合征臨床(l237。nɡ)特點(diǎn)(2),肺血管擴(kuò)張與肺內(nèi)動(dòng)－靜脈分流 對(duì)比超聲心動(dòng)圖 左心房延遲(4～6次心跳)出現(xiàn)微氣泡 肺動(dòng)脈造影 99m TC—MAA掃描 CT檢查 肺動(dòng)脈分支/支氣管直徑比值增高 肺動(dòng)脈壓力正常(zh232。ng)或減低,第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。n),線索(xi224。,肝病患者慢性低氧血癥的鑒別(ji224。)診斷,常見(jiàn)： 限制性肺病 阻塞性肺病 胸腔積液 彌散功能障礙 左心衰竭 不常見(jiàn)：肝肺綜合征 門脈性肺動(dòng)脈高壓 高動(dòng)力(d242。)循環(huán) 免疫性肺泡炎(HC,PBC,AIH肝外表現(xiàn)),第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。li225。y242。,肝肺綜合征預(yù)后(y249。u),發(fā)生呼吸困難(hū xī k249。n)后平均2.5年的死亡率41% 肝移植后70%患者低氧血癥緩解 術(shù)前PaO2≤50mmHg者 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡率30%,第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。h242。,門脈性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā) (Portopulmonary hypertension,PPHTN),定義： 肝硬化伴有肺動(dòng)脈高壓而無(wú)原 發(fā)性心肺疾病(j237。ng)的證據(jù) 發(fā)生率： 肝硬化人群中1%~2%，與門 脈高壓持續(xù)時(shí)間正相關(guān)(普通人 群之6~20倍),第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。od224。 Benjaminov FS, et al. Gut 2003。,門脈性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)臨床表現(xiàn)(1),無(wú)癥狀期 數(shù)月至數(shù)年 勞力性呼吸困難(hū xī k249。n) 暈厥 心前區(qū)疼痛 明顯的呼吸性堿中毒 紫紺較少見(jiàn),第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。秒n)標(biāo)準(zhǔn)）,第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。ngjūn)右房壓 15.4177。0.5 (p14mmHg的PPV為83% 平均右室壓 24.7177。0.6 (p0.001) 肺循內(nèi)皮素1 3.04177。.12 (pg/ml) (p=0.02) Benjaminov FS,et al.Gut 2003。,門脈性肺動(dòng)脈高壓治療(zh236。o)與預(yù)后,確診后 平均(p237。,肝硬化心肌病 (Cirrhotic cardiomyopathy),定義：肝硬化患者(hu224。,第四十四頁(yè)，
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