20xx年醫(yī)學(xué)專題—體外循環(huán)(北京阜外心血管病醫(yī)院)-在線瀏覽
2024-11-04 18:15本頁面
【正文】 耐受性好 良好的血液相容性,第三十七頁，共一百頁。)管 心外吸引管 心內(nèi)吸引管,第三十八頁，共一百頁。ngm224。ng)而出現(xiàn)“低心排”假象,第三十九頁，共一百頁。ngm224。,靜脈(j236。i)插管注意事項(xiàng),插靜脈插管不宜過深 將插管送入腔靜脈后應(yīng)盡快建立體外循環(huán)，因?yàn)殪o脈插管使血液回流(hu237。)受阻，時間過長將使血液動力學(xué)難以維持 左上腔靜脈,第四十一頁，共一百頁。ngm224。,右心房/下腔靜脈(j236。i)二級管,注意不宜(b249。)過深 亦可引起上腔靜脈回流受阻,第四十三頁，共一百頁。ngm224。,心內(nèi)吸引(xīyǐn)管,第四十五頁，共一百頁。,微栓濾除的機(jī)制(jīzh236。xiǎo)可分為一般濾器、微栓濾器和無菌性濾器 滲透式濾器：濾除栓子大小在70～260μm 濾網(wǎng)式：微栓濾器濾除栓子在20～40μm之間 無菌性濾器：為滲透吸收式，濾除細(xì)菌甚至病毒,第四十七頁，共一百頁。ngm224。ngxiǎn)減少心臟手術(shù)的腦并發(fā)癥 孔徑在20～40μm，多數(shù)為濾網(wǎng)式 根據(jù)患者的體重選用適當(dāng)?shù)男吞?第四十八頁，共一百頁。,輔助(fǔzh249。)混合器 液面報警裝置 氣泡報警裝置 壓力報警裝置,第五十頁，共一百頁。,空氣(kōngq236。,液面及壓力(yāl236。,二、體外循環(huán)管理(guǎnlǐ),第五十四頁，共一百頁。i),1.了解病情：訪視病人，閱讀病例。)術(shù)式。,第五十五頁，共一百頁。ngq237。 4.急診； 5.再次手術(shù)； 6.肺高壓，嚴(yán)重心率失常，臟器功能不全，惡液質(zhì)； 7.復(fù)雜畸形,第五十六頁，共一百頁。)計(jì)劃,1.物品準(zhǔn)備：氧合器，循環(huán)管路，微栓濾器，插管。 3.根據(jù)手術(shù)術(shù)式?jīng)Q定(ju233。ng)體外循環(huán)的溫度，稀釋度，灌注流量及灌注方法。,體外循環(huán)物品(w249。 充CO2利于排除(p225。)氣體。 對連接管道進(jìn)行壓力測試，觀察有無滲漏。,預(yù)充液管理及血液(xu232。)稀釋——基礎(chǔ)知識,基礎(chǔ)知識： 1.預(yù)充及預(yù)充量：預(yù)充是指體外循環(huán)前，所有 管道、氧合器、動脈濾器等物品充盈液體排 除氣體的過程。 2.靜態(tài)預(yù)充和動態(tài)預(yù)充：在轉(zhuǎn)流前，靜止在儲 血室內(nèi)(sh236。i)的最低液面——靜態(tài)預(yù)充；轉(zhuǎn)流中不 同的動脈流量維持動態(tài)平衡的液面于最低點(diǎn) 時的預(yù)充量——動態(tài)預(yù)充。,預(yù)充液管理(guǎnlǐ)及血液稀釋——預(yù)充液,預(yù)充液的種類(zhǒngl232。,第六十頁，共一百頁。 血液稀釋分類(fēn l232。,第六十一頁，共一百頁。y232。,第六十二頁，共一百頁。y232。 3.過度(gu242。)稀釋會導(dǎo)致血液中凝血因子及血小板濃度降 低，易引發(fā)術(shù)后出血，滲血，還可引發(fā)水腫，酸中 毒。,預(yù)充液管理(guǎnlǐ)及血液稀釋,控制性血液稀釋方法： 轉(zhuǎn)中預(yù)計(jì)HCT=(轉(zhuǎn)前 HCTx血容量+庫血HCTx庫血量）/（血容量+預(yù)充總量） HCT過高：通過(tōnggu242。 HCT偏低：應(yīng)用利尿劑或人工腎濾水；補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液。,第六十四頁，共一百頁。)前的檢查核對工作,1.管道有無扭曲打折及氣栓；氣血及變溫管道的進(jìn)出方向， 左右心吸引方向。 2.電源、泵、搖把、流量調(diào)節(jié)。 4.變溫水箱工作狀態(tài)是否正常。 6.ACT值在正常范圍(f224。i)。 8.與外科醫(yī)生核對管道。,體外循環(huán)中的管理工作——前并行(b236。ng),1.前并行期：是病人自身循環(huán)與心肺機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)(y249。 2.前并行期要注意血流動力學(xué)平穩(wěn)，視病人HR、MAP、CVP等逐漸上升流量，直至全流量。,第六十六頁，共一百頁。nt237。 預(yù)防及處理：選擇彈性好、內(nèi)徑合適的插管，插管和動脈供 血管道連接后，注意管道的位置，以防扭曲、打折。 2.靜脈插管易出現(xiàn)的問題： 型號選擇不當(dāng)； 位置不當(dāng)，過深，脫出。ngr233。,第六十七頁，共一百頁。ng),1.膜式氧合器： 先開機(jī)(kāi jī)后開氣；先停氣后停機(jī)。停循環(huán)或低 流量時， 停止通氣/減低通氣量。 2.鼓泡式氧合器： 氧濃度100％，根據(jù)血?dú)釶aCOPaO2調(diào)節(jié)氧流量。,體外循環(huán)中的管理——溫度(wēnd249。有些手術(shù)需要在安放左心引流管后才能降 溫。ngq237。,第六十九頁，共一百頁。n)： 1.淺低溫：35～32℃ 一般適用于VSD、ASD、CABG； 2.中低溫：32 ～ 28 ℃ 一般適用于VSD合并畸 形、BVR、AVR、MVR/MVP、CABG+換瓣； 3.深低溫：24 ～ 20 ℃ 適合大血管手術(shù)、復(fù)雜先 心病手術(shù)； 4.超低溫：20 ℃以下， 停循環(huán)手術(shù)。,體外循環(huán)中的管理(guǎnlǐ)——低溫的利,體外循環(huán)結(jié)合低溫的優(yōu)點(diǎn)： 氧耗降低，可采用中等流量灌注，減少(jiǎnshǎo)血液有形成分的破壞。同時可提供清晰的術(shù)野。,1.成人30℃以下，小兒28℃以下，易心率失常； 2.低溫下血液粘滯度升高，體溫下降1℃，血液粘滯度升高5％，停循環(huán)時，有腦血管內(nèi)血球凝集及腦栓塞的危險； 3.深低溫下，氧離曲線左移，不利于氧釋放及腦組織攝取氧； 4.存在溫差：降溫不均勻，組織臟器間存在溫差，腦部溫差可引起腦損害，心臟(xīnz224。 注意：均勻變溫，水溫、血溫溫差小于10℃。,體外循環(huán)中的管理——血容量(r243。ng)的調(diào)節(jié),引流通暢、容量充足時，可維持氧合器液平面的穩(wěn)定。 在轉(zhuǎn)流中，經(jīng)常遇到液面較低，動脈流量難以維持的情況， 可能有下列幾種原因： 1.轉(zhuǎn)前容量不足； 2.降溫后，在低溫狀態(tài)下血管床擴(kuò)張，有效循環(huán)血量不足； 3.CPB中水腫； 4.靜脈引流不暢； 5.大量排尿； 6.胸腔(xiōngqiāng)開放，血液進(jìn)入胸腔(xiōngqiāng)。,體外循環(huán)中的管理——流量(ling)的調(diào)節(jié),1.不同(b249。nɡ)溫度下有不同(b249。nɡ)的灌注流量。中度低溫下成人流量維持在1.6 ~ 2.2 L/M2
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