【正文】 中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目心腎陽(yáng)虛、脈滯風(fēng)阻是冠心病主要 (zhǔy224。 滯 滯，是指心之脈絡(luò)瘀滯不暢之意。nɡ q236。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目心腎陽(yáng)虛、脈滯風(fēng)阻是冠心病的主要 (zhǔy224。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目風(fēng)藥是治療 (zh236。o)冠心病的理想藥物 216。 風(fēng)藥特點(diǎn) ：具有辛、散、溫、通、竄、透等多種特性，能發(fā)揮開(kāi)郁暢氣、發(fā)散祛邪、辛溫通陽(yáng)、通絡(luò)開(kāi)竅、化瘀止痛等多種作用，既可以消除引發(fā)本病的原因，又能夠直接作用于心脈，振奮陽(yáng)氣，通利心絡(luò)，多層次、多環(huán)節(jié)、多途徑 (tng)地起到綜合性的治療作用。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目風(fēng)藥是治療 (zh236。o)冠心病的理想藥物風(fēng)藥發(fā)散祛邪 216。 216。至真要大論》 “必伏其所主，而先其所因。 臨床上通過(guò)風(fēng)藥辛散溫通，祛除 (qūch 常選用 桂枝、羌活 等。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目風(fēng)藥是治療冠心病的理想 (lǐxiǎng)藥物風(fēng)藥治血 216。 tōnɡ)而致 216。 臨床上常選用川芎（活血行氣、祛風(fēng)止痛）、桂枝（溫中行血）、天麻（調(diào)達(dá)血脈）等。 活血化瘀，祛瘀行滯，促進(jìn)血流暢達(dá)，從而改善心肌缺血狀態(tài)。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目風(fēng)藥是治療冠心病的理想 (lǐxiǎng)藥物風(fēng)藥治氣 216。 吳鞠通說(shuō)： “善治血者，不治之有形之血，而求之無(wú)形之氣 ”。 風(fēng)藥性多辛溫，長(zhǎng)于宣通陽(yáng)氣，則血流暢行。 風(fēng)藥氣輕味薄，開(kāi)發(fā)郁結(jié) (y249。)，疏通氣機(jī)，調(diào)暢氣血。 益氣補(bǔ)腎配風(fēng)藥，引導(dǎo)氣血流通，增強(qiáng)補(bǔ)益作用 216。 第十七 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 風(fēng)藥 對(duì)心血管系統(tǒng)作用的 藥理研究 多數(shù)風(fēng)類(lèi)藥物具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血壓，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液系統(tǒng)，促進(jìn)脂類(lèi)代謝，降低血脂，以及抗炎、抗凝、防止血栓形成等多方面的藥理作用， 為風(fēng)類(lèi)藥治療冠心病提供 (t237。 第十八 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 藥理研究 ：216。 zhī)、羌活、葛根、防風(fēng)等。 祛風(fēng)濕藥 獨(dú)活 、海風(fēng)藤、 路路通、豨 薟 草 等。 活血藥 川芎216。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng) (qū fēnɡ)補(bǔ)腎通絡(luò)法是冠心病有效治法216。zh232。 本虛本虛 心腎陽(yáng)虛，心陽(yáng)不振心腎陽(yáng)虛，心陽(yáng)不振216。 補(bǔ)腎溫補(bǔ)腎溫 陽(yáng)陽(yáng)216。 祛風(fēng)通祛風(fēng)通 絡(luò)絡(luò)216。 標(biāo)標(biāo) 本本 (biāoběn)同同 治治第二十 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 重視補(bǔ)腎益氣以扶正，以使 “氣旺血行 ”216。 216。 kě fēn ɡē)的兩個(gè)重要組成部分。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng)補(bǔ)腎 (bǔ sh232。nɡ)。臨床研究216。216。第二十二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。njiū)分析心絞痛療效比較第二十三 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。oxi224。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑 (fāngj236。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究 (y225。Holter評(píng)價(jià)心肌缺血總負(fù)荷（ TIB）的研究顯示，試驗(yàn)組 TIB減少幅度顯著大于對(duì)照組（P）。216。)（ P 或P）。第二十六 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑對(duì)大鼠缺血心肌具有顯著的促血管生成作用。 病理發(fā)現(xiàn)，祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑能夠減少大鼠心肌梗塞的面積，并顯著增加缺血心肌中內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)（ EC）和毛細(xì)血管密度（ CD）。 免疫組化顯示，祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑可使缺血心肌的bFGF及 VEGF表達(dá)上調(diào)，與模型 (m243。ng)組比較有顯著性差異。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目對(duì)大鼠動(dòng)脈 (d242。i)粥樣硬化模型缺血心肌的影響 心肌間大中動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞完整，內(nèi)膜、中膜、外膜未見(jiàn)明顯病理改變。ngb225。ngb225。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析大中動(dòng)脈管壁明顯增厚，向腔內(nèi)突起，部分平滑肌細(xì)胞 (x236。bāo)及缺損 ,缺損周?chē)}鹽沉積 ,部分心肌見(jiàn)小灶性出血。x237。x237。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析大劑量 (j236。ng)組與銀杏葉組：僅見(jiàn)中膜平滑肌細(xì)胞輕度增生肥大 。li224。li224。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng) (qū fēnɡ)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析 銀杏銀杏 (y237。ng)葉片組葉片組 100倍倍 銀杏銀杏 (y237。ng)葉片組葉片組400倍倍第三十一 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。)216。216。216。第三十二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。ngy242。 風(fēng)藥展望 風(fēng)藥是一類(lèi)歷史悠久、作用廣泛的藥物，它具有消除病因，調(diào)理 (ti225。但同時(shí)也有許多相關(guān)問(wèn)題，特別是祛風(fēng)藥在冠心病病治療中的作用機(jī)制，作用靶點(diǎn)等問(wèn)題有待我們?nèi)ド钊胙芯?。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目高血壓的診療高血壓的診療 (zhěnli225。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目高血壓病 (ɡāo xu232。nɡ)的診療思路216。 yā b236。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至 2024年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的 79%，其中心血管病將占首位。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目高血壓病 (ɡāo xu232。nɡ)的診療思路216。 高血壓的主要發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)治療思路 216。) 216。 如何提高中醫(yī)藥降壓療效第三十六 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 yā b236。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)祖國(guó)醫(yī)學(xué) (yīxu233。的范疇。 常見(jiàn)常見(jiàn) (ch225。n)的分型：的分型： 肝陽(yáng)上亢型肝陽(yáng)上亢型 肝火上擾證肝火上擾證 陰虛陽(yáng)亢型陰虛陽(yáng)亢型 肝腎陰虛型肝腎陰虛型 陰陽(yáng)兩虛型陰陽(yáng)兩虛型 上述各種證型可以單獨(dú)上述各種證型可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可兼夾痰濁出現(xiàn)，也可兼夾痰濁、瘀血出現(xiàn)、瘀血出現(xiàn)第三十七 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 yā b236。 發(fā)病早期發(fā)病早期 (zǎoqī)：： 肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢 肝火上擾肝火上擾216。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目個(gè)人 (g232。n)體會(huì)青年高血壓 216。 治則： 平肝潛陽(yáng)或清肝瀉火 216。ngli225。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目個(gè)人 (g232。n)體會(huì)中老年高血壓 216。 治則： 補(bǔ)腎活血 216。ow249。 第四十 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 yā b236。 天麻鉤藤飲216。 羚羊鉤藤湯216。 建瓴湯 但這些方劑已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足 (mǎnz第四十一 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。o)思路 中醫(yī)理論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第四十二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。ng)機(jī)理與中醫(yī)治療思路血流動(dòng)力學(xué)改變 平均動(dòng)脈 (d242。i)壓 (MAP)=CO TPR 216。 第四十三 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 心排出量的改變 中醫(yī)藥治療高血壓要也要注意心率和每搏輸出量。 臨床上既能降壓又能減慢 (jiǎn m224。 第四十四 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。ng)機(jī)理與中醫(yī)治療思路216。)：微動(dòng)脈管徑的變化 治療原則：擴(kuò)張血管216。第四十五 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 交感神經(jīng)系統(tǒng) (x236。njīng)α 受體 β 受體 小動(dòng)脈收縮 (shōu suō) RH↑心排血 ↑BP↑第四十六 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。ng)機(jī)理與中醫(yī)治療思路216。njīng)系統(tǒng)興奮 癥狀：心跳加快，血壓升高，皮膚出汗， 處于興奮狀態(tài)。 第四十七 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。li225。 胰島素對(duì)葡萄糖代謝的拮抗性導(dǎo)致高胰島素血癥，刺激了腎鈉重吸收和交感神經(jīng)活性，引起水鈉儲(chǔ)留而致血壓升高。 福建研究 (y225。實(shí)證應(yīng)以辨證去邪為主，虛證則以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為主，這些治法對(duì)于減輕和逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗（ IR），減輕高血壓的病情和減少并發(fā)癥的發(fā)生有著積極意義。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目發(fā)病機(jī)理 (jī lǐ)與中醫(yī)治療思路腎素 血管緊張素系統(tǒng)（ RAS） 216。216。nɡ)兩虛證。 運(yùn)用清肝瀉火或平肝潛陽(yáng)的中藥可改善病人癥狀，降低血壓。第四十九 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。 血管壁結(jié)構(gòu)的改變 216。 sh225。216。第五十 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。li225。 中老年人高血壓：收縮壓增高型 (高血管阻力 (zǔl236。 青年高血壓病216。 更年期綜合征 第五十一 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。ix237。 大動(dòng)脈硬化 216。 腎排鈉功能降低 216。 血小板釋放功能增強(qiáng) (zēngqi225。 壓力感受器緩沖血壓的能力減退第五十二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。li225。 老人的衰老多表現(xiàn)為以腎虛為主 216。 陰陽(yáng) (yīn y225。216。 216。第五十三 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。n xū)久病及腎素體 (s249。n xū)腎陽(yáng)虛腎陰虛血瘀腦頭暈?zāi)垦Ｖ酗L(fēng)心 腎心慌胸悶胸痛 蛋白尿浮腫第五十四 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。li225。 本虛本虛 陰陽(yáng)雙虧，腎氣不陰陽(yáng)雙虧，腎氣不 足足216。216。 216。nɡ)、補(bǔ)益腎、補(bǔ)益腎氣氣 216。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目特殊 (t232。 高血壓家族史。 早期一般無(wú)明顯癥狀，部分 (b249。216。216。216。第五十六 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。