【正文】 病屬本虛標(biāo)實(shí)證冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)證(sh237。zh232。ng)216。 本虛本虛 心腎陽(yáng)虛，心陽(yáng)不振心腎陽(yáng)虛，心陽(yáng)不振216。 標(biāo)實(shí)標(biāo)實(shí) 脈滯風(fēng)阻，心脈失養(yǎng)脈滯風(fēng)阻，心脈失養(yǎng)216。 補(bǔ)腎溫補(bǔ)腎溫 陽(yáng)陽(yáng)216。 ““ 氣旺血?dú)馔?行行 ”““ 血得溫而血得溫而活活 ” 216。 祛風(fēng)通祛風(fēng)通 絡(luò)絡(luò)216。 建立在治本的基礎(chǔ)建立在治本的基礎(chǔ) 上上216。 標(biāo)標(biāo) 本本 (biāoběn)同同 治治第二十 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng) (qū fēnɡ)補(bǔ)腎通絡(luò)法是冠心病有效治法治則要點(diǎn)216。 重視補(bǔ)腎益氣以扶正，以使 “氣旺血行 ”216。 結(jié)合祛風(fēng)通絡(luò)之法，以風(fēng)藥為主治療，達(dá)到祛除風(fēng)邪、解痙活血、通絡(luò)止痛的目的。 216。 補(bǔ)腎益氣和祛風(fēng)通絡(luò)是治療冠心病心絞痛不可分割 (b249。 kě fēn ɡē)的兩個(gè)重要組成部分。 第二十一 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng)補(bǔ)腎 (bǔ sh232。n)通絡(luò)方劑研究分析 由海風(fēng)藤、肉桂、黃芪、羌活、川芎、麥冬等藥物組成 (zǔ ch233。nɡ)。祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎益氣之功效。臨床研究216。 治療 心絡(luò)風(fēng)阻、腎虛血瘀型 冠心病心絞痛 30例，與復(fù)方丹參滴丸 30例對(duì)照。216。 結(jié)果試驗(yàn)組緩解心絞痛總有效率達(dá) %，心電圖改善總有效率為 %，硝酸甘油停減率 %，均顯著優(yōu)于復(fù)方丹參滴丸對(duì)照組（分別為 %、 %和%）。第二十二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究 (y225。njiū)分析心絞痛療效比較第二十三 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析心電圖療效 (li225。oxi224。o)比較第二十四 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑 (fāngj236。)研究分析硝酸甘油停減率比較第二十五 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究 (y225。njiū)分析216。Holter評(píng)價(jià)心肌缺血總負(fù)荷（ TIB）的研究顯示，試驗(yàn)組 TIB減少幅度顯著大于對(duì)照組（P）。表明祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑具有較好的抗心肌缺血作用。216。 研究表明：顯著降低 TC、升高 HDL，降低高、低兩個(gè)切速的全血粘度，與復(fù)方丹參滴丸對(duì)照比較有顯著性差異 (chāy236。)（ P 或P）。表明祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑具有明顯調(diào)節(jié)血脂和血液流變特性的作用。第二十六 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng) (qū fēnɡ)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果216。 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑對(duì)大鼠缺血心肌具有顯著的促血管生成作用。216。 病理發(fā)現(xiàn)，祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑能夠減少大鼠心肌梗塞的面積，并顯著增加缺血心肌中內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)（ EC）和毛細(xì)血管密度（ CD）。216。 免疫組化顯示，祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑可使缺血心肌的bFGF及 VEGF表達(dá)上調(diào)，與模型 (m243。x237。ng)組比較有顯著性差異。第二十七 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目對(duì)大鼠動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)粥樣硬化模型缺血心肌的影響 心肌間大中動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞完整，內(nèi)膜、中膜、外膜未見(jiàn)明顯病理改變。 空白空白 (k242。ngb225。i)組組 100倍倍 空白空白 (k242。ngb225。i)組組 400倍倍 第二十八 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析大中動(dòng)脈管壁明顯增厚，向腔內(nèi)突起，部分平滑肌細(xì)胞 (x236。bāo)增生肥大，并見(jiàn)空泡細(xì)胞 (x236。bāo)及缺損 ,缺損周圍鈣鹽沉積 ,部分心肌見(jiàn)小灶性出血。 模型模型 (m243。x237。ng)組組 100倍倍 模型模型 (m243。x237。ng)組組400倍倍第二十九 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析大劑量 (j236。li224。ng)組與銀杏葉組：僅見(jiàn)中膜平滑肌細(xì)胞輕度增生肥大 。 大劑量大劑量 (j236。li224。ng)組組 100倍倍 大劑量大劑量 (j236。li224。ng)組組400倍倍第三十 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目祛風(fēng) (qū fēnɡ)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析 銀杏銀杏 (y237。nx236。ng)葉片組葉片組 100倍倍 銀杏銀杏 (y237。nx236。ng)葉片組葉片組400倍倍第三十一 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目小結(jié) (xiǎoji233。)216。 脈滯風(fēng)阻是冠心病發(fā)病的重要病理環(huán)節(jié)，補(bǔ)腎祛風(fēng) (qū fēnɡ)通絡(luò)是冠心病的重要治法。216。 加強(qiáng)風(fēng)藥在冠心病治療中的應(yīng)用。216。 風(fēng)藥為冠心病等缺血性疾病的治療提供了新的理論和方法。第三十二 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目風(fēng)藥在冠心病中的應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)展望 216。 風(fēng)藥展望 風(fēng)藥是一類歷史悠久、作用廣泛的藥物，它具有消除病因，調(diào)理 (ti225。o lǐ)機(jī)體，振奮人體氣化，促進(jìn)心脈氣血運(yùn)行和直接作用于心脈，通利心絡(luò)，開(kāi)啟心竅，消除心中脈絡(luò)阻滯等作用，無(wú)論是中醫(yī)傳統(tǒng)理論還是現(xiàn)代藥理研究都顯示它在冠心病的治療上具有良好的臨床應(yīng)用前景，為冠心病等缺血性疾病的治療提供了新的理論和方法。但同時(shí)也有許多相關(guān)問(wèn)題，特別是祛風(fēng)藥在冠心病病治療中的作用機(jī)制，作用靶點(diǎn)等問(wèn)題有待我們?nèi)ド钊胙芯?。第三十?頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目高血壓的診療高血壓的診療 (zhěnli225。o)思路思路第三十四 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目高血壓病 (ɡāo xu232。 yā b236。nɡ)的診療思路216。 前言 高血壓病 (ɡāo xu232。 yā b236。nɡ)是當(dāng)代最常見(jiàn)的疾病之一，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)1991年對(duì) 15歲以上 94萬(wàn)人群調(diào)查，高血壓標(biāo)化患病率為 %， 10年間患病率增加了 25%，今年高血壓日中央電視臺(tái)報(bào)道發(fā)病率達(dá) %。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至 2024年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的 79%，其中心血管病將占首位。第三十五 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目高血壓病 (ɡāo xu232。 yā b236。nɡ)的診療思路216。 高血壓病的辨證分型 216。 高血壓的主要發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)治療思路 216。 特殊類型高血壓的治療體會(huì) (tǐhu236。) 216。 高血壓心、腎并發(fā)癥的治療 216。 如何提高中醫(yī)藥降壓療效第三十六 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目一、高血壓病 (ɡāo xu232。 yā b236。nɡ)的辨證分型216。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)祖國(guó)醫(yī)學(xué) (yīxu233。)并無(wú)高血并無(wú)高血壓的記載，根據(jù)臨床壓的記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)歸屬于表現(xiàn)歸屬于 ““ 眩暈眩暈 ””、 ““ 頭痛頭痛 ”” 的范疇。的范疇。216。 常見(jiàn)常見(jiàn) (ch225。nɡ ji224。n)的分型：的分型： 肝陽(yáng)上亢型肝陽(yáng)上亢型 肝火上擾證肝火上擾證 陰虛陽(yáng)亢型陰虛陽(yáng)亢型 肝腎陰虛型肝腎陰虛型 陰陽(yáng)兩虛型陰陽(yáng)兩虛型 上述各種證型可以單獨(dú)上述各種證型可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可兼夾痰濁出現(xiàn)，也可兼夾痰濁、瘀血出現(xiàn)、瘀血出現(xiàn)第三十七 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目高血壓病 (ɡāo xu232。 yā b236。nɡ)的辨證分型216。 發(fā)病早期發(fā)病早期 (zǎoqī)：： 肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢 肝火上擾肝火上擾216。 病久：病久： 初初 期：肝腎陰虛期：肝腎陰虛 中后期：陰損中后期：陰損 (yīn sǔn)及及陽(yáng)陽(yáng) 陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛 兼兼 證：久病多瘀證：久病多瘀 久病入絡(luò)久病入絡(luò)第三十八 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目個(gè)人 (g232。r233。n)體會(huì)青年高血壓 216。 病機(jī)： 肝陽(yáng)上亢或肝火上擾 216。 治則： 平肝潛陽(yáng)或清肝瀉火 216。 藥物： 天麻、鉤藤、黃連 (hu225。ngli225。n)、黃芩、黃柏、 梔子、虎杖、地骨皮 等 肝腎陰虛者加玄參、女貞子等第三十九 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目個(gè)人 (g232。r233。n)體會(huì)中老年高血壓 216。 病機(jī)： 腎虛血瘀 216。 治則： 補(bǔ)腎活血 216。 藥物 (y224。ow249。)： 仙靈脾、杜仲、桑寄生、丹參、黃 連、黃芪、丹皮、川芎、生地、牛 膝、女貞子、天麻、鉤藤等。 第四十 頁(yè) ，共一百零四 頁(yè) 。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目高血壓病 (ɡāo xu232。 yā b236。nɡ)的辨證分型常用方藥216。 天麻鉤藤飲216。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯216。 羚羊鉤藤湯216。 半夏白術(shù)天麻湯216。 建瓴湯 但這些方劑已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足 (mǎnz)臨床的需要