20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十章-先天性心血管病-文庫吧
2024-11-13 20:54 本頁面
【正文】 g),X 線: 1.肺血增多，肺動脈(d242。ngm224。i)段中、高度突出，肺門動脈(d242。ngm224。i)擴張，透視下可見“肺門舞蹈”； 2.雙室大以左室大為主，伴輕度左房大； 3.嬰幼兒或流入道VSD以右室大為主； 4.心影呈“二尖瓣型”，中、高度增大； 5.主動脈結(jié)正?；蛐?。,第十六頁，共七十三頁。,超聲、MRI與CT：清晰顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)。 多體位成像，可對VSD的存在、部位、大小 及并發(fā)的其它畸形(jīx237。ng)作出診斷。 心血管檢查： 1.根據(jù)導(dǎo)管走行判斷缺損的存在，通過血氧、 肺阻力等計算分流量。 2.左室長軸斜位及心室正側(cè)位造影，可清楚看 到VSD的部位、判定缺損的大小。,第十七頁，共七十三頁。,VSD,第十八頁，共七十三頁。,VSD (干下型),第十九頁，共七十三頁。,第二十頁，共七十三頁。,VSD+肺動脈高壓(gāoyā),第二十一頁，共七十三頁。,血管(xu232。guǎn)造影,第二十二頁，共七十三頁。,鑒別診斷： 1.VSD+AI：約占VSD3?10%， 干下型VSD使主動脈瓣環(huán)及支持組織失去支撐，導(dǎo)致主動脈右后竇脫垂，繼發(fā)AI。 X線：VSD左?右分流量相對減少(jiǎnshǎo)； 左室增大明顯； 造影可見：主動脈竇擴大并脫入右室流入道， 左室顯影后右室即顯影。,第二十三頁，共七十三頁。,VSD+AI,第二十四頁，共七十三頁。,2.VSD+PDA： 約占VSD的5.6%。 2/3伴有中、重度肺動脈高壓。 X線：大量左?右分流，中 、重度肺動脈高壓； 左室、左房均增大明顯(m237。ngxiǎn)； 主動脈結(jié)寬，1/2有“漏斗征”； 主動脈造影時可明確 PDA 的存在。,第二十五頁，共七十三頁。,VSD+PDA,第二十六頁，共七十三頁。,第三節(jié) 動脈(d242。ngm224。i)導(dǎo)管未閉 Patent Ductus Arteriosus（PDA）,居先心病的第二位，僅次于ASD，約20%。 病理：出生后胎兒期維持血液循環(huán)(xu232。 y232。 xn hu225。n)的動脈導(dǎo)管沒有 閉鎖，而持續(xù)存在。 分型： 園柱型 漏斗型 缺損型 導(dǎo)管瘤,第二十七頁，共七十三頁。,血液動力學(xué)改變： 1.由于主動脈與肺動脈之間壓力相差懸殊，引起(yǐnqǐ)持續(xù)性左?右分流，使肺循環(huán)、左心系統(tǒng)血容量增多，左心擴大、肥厚；體循環(huán)血量相對減少； 2.長期肺血流量增多，導(dǎo)致肺動脈高壓。,第二十八頁，共七十三頁。,PDA血液(xu232。y232。)動力學(xué),第二十九頁，共七十三頁。,X線: 1.肺血多，肺動脈段突出； 2.左房、左室大；與VSD不同是左房大的明顯； 3.主動脈結(jié)寬，部分可見“漏斗征”，約40%； 4.大血管的搏動增強。 *“漏斗征”的病理基礎(chǔ)為動脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)在主動脈端的開口處漏斗狀擴張。,影像學(xué)征象(zhēngxi224。ng),第三十頁，共七十三頁。,超聲、 MRI與CT：可顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常， 并可看到主動脈與肺動脈之間的交通； 但如果PDA較小時診斷受限； 心血管檢查： 1.根據(jù)導(dǎo)管的走行異常來判斷(p224。ndu224。n)PDA的存在； 2.主動脈造影可在主動脈顯影的同時肺動脈顯影； 3.肺動脈造影時可見肺動脈顯影時，頂端的造影 劑“稀釋征”；或降主動脈早于升主動脈顯影； 4.有條件的可同時做介入治療。,第三十一頁，共七
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