心血管病合理用藥系列問答110-文庫吧
2024-12-19 04:57 本頁面
【正文】 但不排除合用有證據(jù)老藥 。 新老搭配 、 互動防治 。 5） 個性化用藥 、 針對性應(yīng)強(qiáng) 。 譬如 ， 高血壓左心室肥厚 、 合并陳舊性心肌梗死及蛋白尿陽性 ， 選用有多項適應(yīng)證的 ACEI/ARB類藥物 ，不僅降血壓 ， 而且一舉多得 ， 綜合保護(hù)靶器官及其二級預(yù)防 ， 治療效率應(yīng)該最大化 。 6） 有認(rèn)為 ， 單用 ACEII/ARB不如復(fù)降片效好 ， 原因是不合用利尿劑等所致 。 最好 自己配制最適合具體病情 的以ACEI/ARB為基礎(chǔ)的合理的 新的復(fù)方 。 7） 新降壓藥 ACEI/ARB或長效 CCB，半衰期較長 ， 避免剛用幾天療效尚未展現(xiàn)前 ， 就草率換藥； 避免不合理配伍 。 4： 怎樣把握： 在選藥方向正確的基礎(chǔ)上 體現(xiàn)出個性化用藥要點(diǎn) ？ 最好用藥模式 ： ? 在合適情況，選擇合適藥物，用于合適病人； ? 臨床實(shí)踐并不適合一二三線選藥。 ? 因時、因藥、 以及 因病 而宜，在用藥中體現(xiàn)出 時程、藥品 以及 病人 病情特點(diǎn)的 個性化： （ 1） 要掌握 合適的時程個性化 ： ? 高危病人應(yīng)該盡早用藥，盡快達(dá)標(biāo)，平穩(wěn)保護(hù)； ? 低危病人，要溫和用藥，和諧達(dá)標(biāo)。 （ 2） 掌握各類 、 個藥的個性化特點(diǎn) ： ?選擇合適的藥物：品種 、 劑量 、 用法 、時程 、 配伍 ， 等 。 ?兼顧其降壓作用 （ 8590%） 和降壓外作用 （ 1510%） ， 須知降壓是硬道理 ， 降壓外作用依賴降壓作用 。 具體特點(diǎn)： （ a）長效鈣通道阻滯劑： 沒有強(qiáng)制禁忌證。推薦用于： 腦卒中、老年單純收縮期高血壓、 心絞痛、左室肥厚、 頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化、 妊娠婦女、黑人高血壓等。 肌酐（ 34mg/dl）和血鉀較高（ ）嚴(yán)重腎功能不全患者。 （ b） ACEI優(yōu)先適應(yīng)證 ： 心力衰竭、左室肥厚、 左室功能異常、心肌梗死后、 糖尿病腎病、非糖尿病腎病、 頸動脈粥樣硬化、蛋白尿 /微量蛋白尿、 心房顫動和代謝綜合征等。 （ c） ARB優(yōu)先適應(yīng)證： 老年、糖尿病、腎功能不全、腦卒中、冠心病和心衰，房顫，代謝綜合征。 （ d） 利尿劑是最佳配角 ，可增加 3050%的降壓幅度，還能加快達(dá)標(biāo)。 （ e） Beta阻滯劑 單獨(dú)降壓幅度較小 ， 最適合用于： 高血壓合并心衰 、 心梗 、 冠心病心絞痛 、 心肌病 、 以及各種心跳快的情況等 。 （ 3） 掌握各種疾病的個性化特點(diǎn)： 即用于 優(yōu)先 （ 強(qiáng) ） 適應(yīng)證 。 熟知降壓療效依賴于： 降壓幅度 、 基線血壓 、 危險程度 、 并發(fā)癥及合并癥 ， 降壓對象等 。 5：高危人群： 冠心病及其等危證 選藥的針對性如何把握 ？ 冠心病等危癥包括： (1)有臨床表現(xiàn)的各種動脈粥樣硬化 : 缺血性腦卒中 、 周圍動脈疾病 、 腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈病 （ 如 TIA） 等 。 (2)糖尿病 。 (3)有多種危險因素其發(fā)生主要冠脈事件的危險與冠心病相當(dāng) ， 或心?；蛩劳龅?10年危險 20%。 舉例： 一男性， 45歲，高血壓 5年，最高 180/120 mmHg，忽高忽低 160150/10090 mmHg；心超示左室肥厚 : IVS及 PW均 13 mm， 空腹血糖 mmol/L，
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