心血管病合理用藥系列問(wèn)答110(文件)
【正文】 收縮壓、又降舒張壓， 但有些側(cè)重。 （ 3）心腦腎重要器官的有效供血 ， 需平均中心動(dòng)脈壓 6070mmHg以上， 若 BP140/50mmHg時(shí)，其平均動(dòng)脈壓為72 mmHg，可滿足心腦腎有效供血。 如血壓控制仍不理想 ， 可再加用 RAS系統(tǒng)拮抗劑 ARB/ACEI。 患者交感神經(jīng)和 RAS系統(tǒng)的活性亢進(jìn)所致，故選擇以 RAS系統(tǒng)拮抗劑為主，合用小劑量利尿劑效果更佳。 （ 4） 中青年高血壓患者 ， 若合并代謝綜合證 ， 使用 RAS系統(tǒng)拮抗劑有一定的改善作用 ， 不必?fù)?dān)心小劑量利尿劑的副作用 。 9：降血壓如何 少擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)多獲效益 ？ （ 1） 高血壓是 心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化疾病 最重要的危險(xiǎn)因素 ， 尤其在中國(guó)一個(gè)高血壓等于 3個(gè)其他危險(xiǎn)因素 ， 若高血壓控制不好可能使心腦血管病的發(fā)生 /死亡事件增加 57倍 。 否則 ， 藥監(jiān)局會(huì)讓它出局的 。 所以 ， 對(duì)于高血壓防治的戰(zhàn)線應(yīng)該下放至社區(qū) 、 前移到預(yù)防 。 如 早期專揀便宜 、 短效 、 甚至已淘汰或毫無(wú)證據(jù)的藥物 ， 使高血壓控制不力 、 心腦腎未能保護(hù) 、 心腦血管病無(wú)法避免 ， 小病變成大病 ， 從健康 、 花費(fèi)以及生產(chǎn)力等方面蒙受著更大的 、 也許不可彌補(bǔ)的損失 ，這純屬 “ 吃大虧占小便宜 ” 。 但注意選有循證證據(jù)的 、 信譽(yù)和質(zhì)量好的大企業(yè)的藥物 ， 質(zhì)量第一 。 謝謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 （ 4） 有鋼用到刀刃上 ， 在 危險(xiǎn)因素階段 就使血壓 、 血脂 、 血糖等高質(zhì) 、 高效控制在理想水平； 不要坐等到了心梗 、 心衰 、 腦梗 、 癱瘓等疾病晚期 ， 才大把大把花冤枉錢 。 如， 1）既 便宜 又體現(xiàn)指南的高血壓 處方：卡托普利 25mg tid，尼群地平 10mg tid，氫氯噻嗪 qd. 每天 1角錢左右可使大部分高血壓控制，而且這些藥還未過(guò)時(shí)，比所謂的 40年前的很古老的“復(fù)降片”還便宜許多！ 2） 若病情需要 、 且經(jīng)濟(jì)條件較好者 ， 最好選用 長(zhǎng)效 、 保護(hù)心腦腎證據(jù)更好的降壓藥作為主藥 ， 如 半衰期長(zhǎng)的 ARB,與較好的 長(zhǎng)效 CCB（ 氨氯地平 ） 合用 ， 為盡快達(dá)標(biāo) ， 可據(jù)需要短期或長(zhǎng)期合用利尿劑輔助療效 。 （ 2） 要注意效價(jià)比 ， 用 1塊錢解決 1塊錢的問(wèn)題 。 牢記：按公認(rèn)指南辦事 ， 結(jié)合病人的具體情況 ， 進(jìn)行科學(xué)的臨床決策； 對(duì)于可用可不用 、 無(wú)證據(jù)的療法不用；能少用者不多用； 必須應(yīng)用者 ， 你不能不用 。 （ 2） 目前達(dá)標(biāo)率太低 ， 人群達(dá)標(biāo)率不足 10%， 門診也不足 50%， 原因必須改進(jìn)：提高認(rèn)識(shí) 、 增加順應(yīng)性 、 醫(yī)患配合 、 擴(kuò)大接受治療率等措施外 ， 值得強(qiáng)調(diào)的是：規(guī)范醫(yī)療 、 合理用藥 、長(zhǎng)期堅(jiān)持 、 全民防控 、 預(yù)防為主 。 （ 5） 有些人經(jīng)過(guò)規(guī)律治療和 /或改善生活方式后 ， 若血壓偏低時(shí)（ 100/60 mmHg） 且伴有頭暈不適 ， 可先緩慢減量配角藥 （ 利尿劑 ） 。仍未達(dá)標(biāo)，可合用 CCB。 其中 RAS系統(tǒng)拮抗劑 ARB/ACEI， 對(duì)以舒張期高血壓為主者效果更
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