心血管病合理用藥系列問(wèn)答110-閱讀頁(yè)
2025-01-08 04:57本頁(yè)面
【正文】 生活方式等也達(dá)到理想水平 。 6：中危人群： 三高 、 吸煙及肥胖患者 如何選藥 ？ 舉例： 男 ， 75歲 ， 高血壓 30年 ， 已戒煙 15年 , 正服 “ 復(fù)降片 ” 2片 Bid。 診斷：高血壓 3級(jí) （ 中危患者 ） ， 血脂異常 （ 中危患者 ） ， 混合型 。 4周后 ， 血壓 150/60 mmHg ， HR 72次 /分；血 LDLC 120mg/dL(), TG150 mg/dL (1. 7mmol/L)。 （ 2）使血壓接近達(dá)標(biāo) (150/60 mmHg )，尤其對(duì)高齡老年、低壓較低、且中?；颊?，故血壓也基本達(dá)標(biāo)。 （ 4）合用阿司匹林 協(xié)同預(yù)防心腦血管病的發(fā)生 /發(fā)展。 同時(shí)兼顧效益與風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的藥品與合適的劑量。 （ 7）提高用藥效率， 應(yīng)該一藥多效、合理配伍， 使療效協(xié)同、副作用互相抵消或減少。其中的 鈣拮抗劑（ CCB）和噻嗪類利尿劑， 對(duì)單純性收縮期高血壓效果更好些。 因此 ， 某些患者肱動(dòng)脈的袖帶血壓不能準(zhǔn)確反映出中心動(dòng)脈壓 ， 即收縮壓高估 ， 舒張壓往往低估 。 若年齡大、心律慢（ 50bpm左右），或合并血管狹窄性缺血時(shí)，需更高的血壓才能滿足供血。 （ 4） 對(duì)于中老年高血壓病人 ， CCB可以合用噻嗪類利尿劑 ， 后者抵消前者的水腫副作用 ， 不會(huì)過(guò)度反射性增高交感神經(jīng)和 RAS系統(tǒng)活性 。 8：舒張期血壓升高為主的患者選藥時(shí)注意什么 ？ （ 1） 所推薦的五大類降壓藥 ， 都可以既降收縮壓 、 又降舒張壓 。 （ 2）以舒張期高血壓為主患者 中青年多見(jiàn)，反映了動(dòng)脈血管痙攣、血管阻力增高的特點(diǎn)，收縮壓增高不顯、舒張壓過(guò)高、脈壓縮小。 若心率過(guò)快、且有強(qiáng)適應(yīng)證，合用 Beta阻滯劑。 （ 3）多藥小劑量配用 比單藥量用足更好些 可以揚(yáng)長(zhǎng)避短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。 若無(wú)強(qiáng)適應(yīng)證 ， 不主張利尿劑單獨(dú)合用Beta阻滯劑 （ 阿替洛爾 ） 來(lái)控制血壓 。保留證據(jù)較好的降壓主藥 。 只要高質(zhì)量 、 高效率控制血壓 ， 就能使心腦血管病的事件減少 3050%， 可見(jiàn)血壓平穩(wěn) 、 持續(xù)達(dá)標(biāo)能夠顯著降低疾病的這個(gè)最大風(fēng)險(xiǎn) 。 （ 3） 規(guī)避藥物不良反應(yīng)這個(gè)小風(fēng)險(xiǎn) ， 有人過(guò)分擔(dān)心沒(méi)必要 ， 說(shuō)明書(shū)的不良反應(yīng)畢竟是小概率 、 不嚴(yán)重的 ， 只要規(guī)范用藥 、 定期復(fù)查一般可以避免嚴(yán)重不良反應(yīng) ， 即便如此若早期發(fā)現(xiàn) 、 及時(shí)處理后完全是安全的 。 （ 4） 規(guī)范用藥 ， 少擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)多獲效益 。 有時(shí)承擔(dān)很小的治療風(fēng)險(xiǎn)能夠避免疾病大風(fēng)險(xiǎn) ， 是值得的； 承擔(dān)大風(fēng)險(xiǎn)獲得小效益的事決不能干 ！ 10：降血壓如何 少花錢多辦事 ？ （ 1） 國(guó)際上已經(jīng)公認(rèn) ， 越早期發(fā)現(xiàn) 、早期治療 ， 所花費(fèi)越少 、 療效越好 。 有人發(fā)現(xiàn) ， 如在預(yù)防投入 1塊錢 ， 在早期治療需要 10元 ， 如防治不力待到疾病晚期可能花費(fèi) 100元也解決不了問(wèn)題 。 避免越便宜越好 、 越貴越好 誤區(qū) 。 ！ （ 3）根據(jù)病情需要和承受力制定方案 。 3） 介于上述兩種情況之間 ， 從 RAS系統(tǒng)拮抗劑或長(zhǎng)效 CCB中選擇一個(gè)較好的主藥 ， 配合另一個(gè)便宜的國(guó)產(chǎn)藥 ， 費(fèi)用也合理 。 經(jīng)過(guò)優(yōu)勝劣汰 ， 才能遠(yuǎn)離 “ 三鹿牌降壓片 ”的陷阱 ， 明明白白吃放心藥 。 須知疾病晚期 ， “ 神仙 ” 來(lái)了也無(wú)用啦 ，只能幾百萬(wàn)買幾天生活質(zhì)量極差的痛苦生涯
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