心血管病合理用藥系列問答110-全文預覽
【正文】 好些 。 故降壓需要把握好適度，不宜過低。 （ 2） 單純性收縮期高血壓 多發(fā)生于老年人 ， 反映了動脈硬化 、 血管缺乏彈性的特點 ， 即收縮壓增高明顯 、 而舒張壓過低 、 脈壓加大 。 （ 6） 長期應用安全性較好的藥物 。 但高危病人無禁忌時盡量使老年人血壓 140/90 mmHg，中青年130/80mmHg. （ 3） 調(diào)脂降壓要聯(lián)動 ， 因該患者為中危高齡病人 ， 故用既有證據(jù) 、又較安全的血脂康調(diào)脂 ， 使 LDLC溫和達標 （ mmol/L） ， 同時使 TG 和 HDLC 達標 。 藥物：阿司匹林 100 mg Qd， 血脂康 Bid， 氨氯地平 5 mg Qd， 比索洛爾 （ 康忻 ） Qd。 對心血管病高危人群 ， 提倡 “ 五達標 ” ，即全面控制心血管病的多重危險因素 。 更好的 、 價廉的藥 ， 為何不優(yōu)化應用 ？ （ 5） 合用阿司匹林 協(xié)同預防心腦血管病的發(fā)生 /發(fā)展 。 （ 3） 因該患者血壓難控制 ， 故合用尼群地平片 ， 三聯(lián)用藥 。 思路分析： （ 1） 因該患者為心血管病極高危病人 ， 故應用證據(jù)多 、 耐受性好的替米沙坦 ， 最長效的 ARB、 維持 24小時 ， 又減輕左室肥厚 、 保護心 、 腎功能 和減少蛋白尿 ， 經(jīng)腎排代謝 1%2%， 還激活 PPARγ(30%), 改善糖 、 脂代謝 及心梗二級預防 。 舉例： 一男性， 45歲，高血壓 5年，最高 180/120 mmHg，忽高忽低 160150/10090 mmHg；心超示左室肥厚 : IVS及 PW均 13 mm， 空腹血糖 mmol/L，尿蛋白（ +），吸煙 20年， 30支 /日，大量飲酒。 熟知降壓療效依賴于： 降壓幅度 、 基線血壓 、 危險程度 、 并發(fā)癥及合并癥 ， 降壓對象等 。 （ c） ARB優(yōu)先適應證： 老年、糖尿病、腎功能不全、腦卒中、冠心病和心衰，房顫，代謝綜合征。 具體特點： （ a）長效鈣通道阻滯劑： 沒有強制禁忌證。 4： 怎樣把握： 在選藥方向正確的基礎上 體現(xiàn)出個性化用藥要點 ？ 最好用藥模式 ： ? 在合適情況，選擇合適藥物，用于合適病人； ? 臨床實踐并不適合一二三線選藥。 譬如 ， 高血壓左心室肥厚 、 合并陳舊性心肌梗死及蛋白尿陽性 ， 選用有多項適應證的 ACEI/ARB類藥物 ，不僅降血壓 ， 而且一舉多得 ， 綜合保護靶器官及其二級預防 ， 治療效率應該最大化 。 3） 客觀評價高 、 中 、 低危險性 ， 治療強度務必與病情程度相匹配 ， 避免 “ 忽左忽右 ” 的錯誤 ， 避免對低危者治療過度 、 對高危者用藥不足 。 （ 8） 牢記高血壓治療的 4個目標： （ a） 血壓水平平穩(wěn)達標 。 （ 5）保持 24小時血壓平穩(wěn)理想水平。 2：高血壓合理選藥的 基本原則 ？ （ 1） 落實指南 ， 把握方向 ， 具體病人具體分析： 全面評估病情及危險因素 、 用藥等 ，科學決策 、 制定合理用藥方案 ， 長期堅持之 。 選擇合適的藥物及用法 。心血管病合理用藥系列問答 （ 110） 頊志敏 Xu Zhimin 中國醫(yī)學科學院
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