心血管病合理用藥系列問答110-免費閱讀
【正文】 經(jīng)過優(yōu)勝劣汰 ， 才能遠離 “ 三鹿牌降壓片 ”的陷阱 ， 明明白白吃放心藥 。 有人發(fā)現(xiàn) ， 如在預防投入 1塊錢 ， 在早期治療需要 10元 ， 如防治不力待到疾病晚期可能花費 100元也解決不了問題 。 只要高質(zhì)量 、 高效率控制血壓 ， 就能使心腦血管病的事件減少 3050%， 可見血壓平穩(wěn) 、 持續(xù)達標能夠顯著降低疾病的這個最大風險 。 若心率過快、且有強適應證，合用 Beta阻滯劑。 若年齡大、心律慢（ 50bpm左右），或合并血管狹窄性缺血時，需更高的血壓才能滿足供血。 同時兼顧效益與風險，選擇合適的藥品與合適的劑量。 診斷：高血壓 3級 （ 中危患者 ） ， 血脂異常 （ 中危患者 ） ， 混合型 。 阿替洛爾 雖比安慰劑能降血壓及心血管事件 ， 但比其他 β阻滯劑和 /或 ACEI /ARB的 療效較差 。 配合生活方式改善 ， 血糖 mmol/L， 尿蛋白 （ ） ， 且已戒煙 ， 限酒 。 （ 3） 掌握各種疾病的個性化特點： 即用于 優(yōu)先 （ 強 ） 適應證 。 ?兼顧其降壓作用 （ 8590%） 和降壓外作用 （ 1510%） ， 須知降壓是硬道理 ， 降壓外作用依賴降壓作用 。 5） 個性化用藥 、 針對性應強 。 （ 7） 同時 全面控制心腦血管病的多重危險因素。 5） 正確測量與評估血壓的變化 。心血管病合理用藥系列問答 （ 110） 頊志敏 Xu Zhimin 中國醫(yī)學科學院 阜外心血管病醫(yī)院 1：高血壓合理選藥的前提有哪些要點值得注意 ？ 1） 明確診斷 科學評估：病情危險 、 效 /險和效 /價比值 ， 指南指導 +病人的意向性 ， 制定與施行合理的臨床決策 。 2：高血壓合理選藥的 基本原則 ？ （ 1） 落實指南 ， 把握方向 ， 具體病人具體分析： 全面評估病情及危險因素 、 用藥等 ，科學決策 、 制定合理用藥方案 ， 長期堅持之 。 （ 8） 牢記高血壓治療的 4個目標： （ a） 血壓水平平穩(wěn)達標 。 譬如 ， 高血壓左心室肥厚 、 合并陳舊性心肌梗死及蛋白尿陽性 ， 選用有多項適應證的 ACEI/ARB類藥物 ，不僅降血壓 ， 而且一舉多得 ， 綜合保護靶器官及其二級預防 ， 治療效率應該最大化 。 具體特點： （ a）長效鈣通道阻滯劑： 沒有強制禁忌證。 熟知降壓療效依賴于： 降壓幅度 、 基線血壓 、 危險程度 、 并發(fā)癥及合并癥 ， 降壓對象等 。 思路分析： （ 1） 因該患者為心血管病極高危病人 ， 故應用證據(jù)多 、 耐受性好的替米沙坦 ， 最長效的 ARB、 維持 24小時 ， 又減輕左室肥厚 、 保護心 、 腎功能 和減少蛋白尿 ， 經(jīng)腎排代謝 1%2%， 還激活 PPARγ(30%), 改善糖 、 脂代謝 及心梗二級預防 。 更好的 、 價廉的藥 ， 為何不優(yōu)化應用 ？ （ 5） 合用阿司匹林 協(xié)同預防心腦血管病的發(fā)生 /發(fā)展 。 藥物：阿司匹林 100 mg Qd， 血脂康 Bid， 氨氯地平 5 mg Qd， 比索洛爾 （ 康忻 ） Qd。 （ 6） 長期應用安全性較好的藥物 。 故降壓需要把握好適度，不宜過
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