心血管病合理用藥系列問答110(存儲版)
【正文】 低。仍未達(dá)標(biāo)，可合用 CCB。 （ 2） 目前達(dá)標(biāo)率太低 ， 人群達(dá)標(biāo)率不足 10%， 門診也不足 50%， 原因必須改進(jìn)：提高認(rèn)識 、 增加順應(yīng)性 、 醫(yī)患配合 、 擴(kuò)大接受治療率等措施外 ， 值得強(qiáng)調(diào)的是：規(guī)范醫(yī)療 、 合理用藥 、長期堅持 、 全民防控 、 預(yù)防為主 。 （ 2） 要注意效價比 ， 用 1塊錢解決 1塊錢的問題 。 （ 4） 有鋼用到刀刃上 ， 在 危險因素階段 就使血壓 、 血脂 、 血糖等高質(zhì) 、 高效控制在理想水平； 不要坐等到了心梗 、 心衰 、 腦梗 、 癱瘓等疾病晚期 ， 才大把大把花冤枉錢 。 但注意選有循證證據(jù)的 、 信譽(yù)和質(zhì)量好的大企業(yè)的藥物 ， 質(zhì)量第一 。 所以 ， 對于高血壓防治的戰(zhàn)線應(yīng)該下放至社區(qū) 、 前移到預(yù)防 。 9：降血壓如何 少擔(dān)風(fēng)險多獲效益 ？ （ 1） 高血壓是 心腦血管動脈粥樣硬化疾病 最重要的危險因素 ， 尤其在中國一個高血壓等于 3個其他危險因素 ， 若高血壓控制不好可能使心腦血管病的發(fā)生 /死亡事件增加 57倍 。 患者交感神經(jīng)和 RAS系統(tǒng)的活性亢進(jìn)所致，故選擇以 RAS系統(tǒng)拮抗劑為主，合用小劑量利尿劑效果更佳。 （ 3）心腦腎重要器官的有效供血 ， 需平均中心動脈壓 6070mmHg以上， 若 BP140/50mmHg時，其平均動脈壓為72 mmHg，可滿足心腦腎有效供血。 （ 5）中低?；颊?， 降壓、調(diào)脂治療達(dá)標(biāo)較寬松，尤其高齡病人還應(yīng)注意長期用藥的安全性。 體檢： BP 160/60 mmHg、 HR 92次 /分 ，血糖 ， 血脂：血 LDLC 160 mg/dL(), TG 260mg/dL ()。 （ 4） 另外 ， 指南早已強(qiáng)調(diào) ， 一般不用短效硝苯地平 ， 因?qū)π难芨呶Ｕ唛L期預(yù)后有害 。 藥物治療： 阿司匹林 100 mg， Qd；替米沙坦 80 mg， Qd；氫氯噻嗪 （ 雙氫克尿噻 ） mg， Qd；尼群地平 10 mg, Tid； 2周后 、 1年至今平穩(wěn)在 130120/8070 mmHg 。 （ e） Beta阻滯劑 單獨降壓幅度較小 ， 最適合用于： 高血壓合并心衰 、 心梗 、 冠心病心絞痛 、 心肌病 、 以及各種心跳快的情況等 。 （ 2） 掌握各類 、 個藥的個性化特點 ： ?選擇合適的藥物：品種 、 劑量 、 用法 、時程 、 配伍 ， 等 。 新老搭配 、 互動防治 。 （ 6）合理配伍， 取長補(bǔ)短，正作用協(xié)同相加，副作用相互抵消。 要達(dá)標(biāo)， 多盡早用 ≥2種降壓藥； 選 RAS拮抗劑（ ACEI /ARB）和 /或鈣拮抗劑（ CCB）作為主藥， 利尿劑和 /或 β阻滯劑作為輔藥， 頑固性高血壓可試用更多藥物合用。 2） 危險性分層 綜合評估上述信息后 ， 高 、 中 、 低 危險性分層 ， 制定個性化治療方案 。 （ 2） 治療程度與病情輕重相匹配： 越危險越應(yīng)強(qiáng)化降血壓 ， 如合并冠心病等危癥： 130/80 mm Hg 若 160/100 mmHg， ≥2藥小劑量合用 ，盡快達(dá)標(biāo) ， 摸索維持方案 。 （ b） 高效保護(hù)心腦腎重要靶器官； （ c） 最高目標(biāo)在于多快好省地防治心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展 ， 延年益壽； （ d） 減少不良反應(yīng) 、 提高生活質(zhì)量 ！ 3：如何選擇合適的 藥物種類及品種的思路 ？
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1