心血管病合理用藥系列問答110-在線瀏覽
2025-01-30 04:57本頁面
【正文】 護(hù)心、腦、腎。 （ 7） 同時 全面控制心腦血管病的多重危險因素。 （ b） 高效保護(hù)心腦腎重要靶器官； （ c） 最高目標(biāo)在于多快好省地防治心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展 ， 延年益壽； （ d） 減少不良反應(yīng) 、 提高生活質(zhì)量 ！ 3：如何選擇合適的 藥物種類及品種的思路 ？ 1） 在準(zhǔn)確 診斷 、 充分 評估 病情及其危險性的基礎(chǔ)上 ， 掌握藥物的 療效循證 證據(jù) 、 藥代學(xué) 、藥效學(xué)以及安全性特點 。 2） 配伍原則為： 療效疊加 、 協(xié)同或互補(bǔ)； 不良反應(yīng)互相抵消； 防治結(jié)合 、 全面達(dá)標(biāo)； 少花錢多辦事 ， 提高效價比； 少擔(dān)風(fēng)險多獲效益 ， 理想的效險比 。 4） 了解 藥品 循證證據(jù) ， 按最新指南選藥 ， 有條件時 ， 選用比老方療效更好的新藥 ， 但不排除合用有證據(jù)老藥 。 5） 個性化用藥 、 針對性應(yīng)強(qiáng) 。 6） 有認(rèn)為 ， 單用 ACEII/ARB不如復(fù)降片效好 ， 原因是不合用利尿劑等所致 。 7） 新降壓藥 ACEI/ARB或長效 CCB，半衰期較長 ， 避免剛用幾天療效尚未展現(xiàn)前 ， 就草率換藥； 避免不合理配伍 。 ? 因時、因藥、 以及 因病 而宜，在用藥中體現(xiàn)出 時程、藥品 以及 病人 病情特點的 個性化： （ 1） 要掌握 合適的時程個性化 ： ? 高危病人應(yīng)該盡早用藥，盡快達(dá)標(biāo)，平穩(wěn)保護(hù)； ? 低危病人，要溫和用藥，和諧達(dá)標(biāo)。 ?兼顧其降壓作用 （ 8590%） 和降壓外作用 （ 1510%） ， 須知降壓是硬道理 ， 降壓外作用依賴降壓作用 。推薦用于： 腦卒中、老年單純收縮期高血壓、 心絞痛、左室肥厚、 頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化、 妊娠婦女、黑人高血壓等。 （ b） ACEI優(yōu)先適應(yīng)證 ： 心力衰竭、左室肥厚、 左室功能異常、心肌梗死后、 糖尿病腎病、非糖尿病腎病、 頸動脈粥樣硬化、蛋白尿 /微量蛋白尿、 心房顫動和代謝綜合征等。 （ d） 利尿劑是最佳配角 ，可增加 3050%的降壓幅度，還能加快達(dá)標(biāo)。 （ 3） 掌握各種疾病的個性化特點： 即用于 優(yōu)先 （ 強(qiáng) ） 適應(yīng)證 。 5：高危人群： 冠心病及其等危證 選藥的針對性如何把握 ？ 冠心病等危癥包括： (1)有臨床表現(xiàn)的各種動脈粥樣硬化 : 缺血性腦卒中 、 周圍動脈疾病 、 腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈病 （ 如 TIA） 等 。 (3)有多種危險因素其發(fā)生主要冠脈事件的危險與冠心病相當(dāng) ， 或心?；蛩劳龅?10年危險 20%。 診斷：高血壓 3級、極高危。 配合生活方式改善 ， 血糖 mmol/L， 尿蛋白 （ ） ， 且已戒煙 ， 限酒 。 （ 2） 加小劑量氫氯噻嗪協(xié)同替米沙坦 ， 對血糖 、 血脂影響小 。 前者 更加激活交感神經(jīng)和 /或 RAS系統(tǒng)； 而后者 優(yōu)勢互補(bǔ) 、 使神經(jīng)內(nèi)分泌平衡 。 一般情況 ， 應(yīng)選最新的 、 最合適的指南推薦用藥 ， 據(jù)個性化合理配伍新復(fù)方 。 阿替洛爾 雖比安慰劑能降血壓及心血管事件 ， 但比其他 β阻滯劑和 /或 ACEI /ARB的 療效較差 。 中國高血壓患者合并血脂異常相當(dāng)于中危病人 ， 即相當(dāng)于 3個危險因素 。 （ 6） 值得強(qiáng)調(diào) ， 降壓達(dá)標(biāo) （ 130/80mmHg） 同時 ， 應(yīng)使血脂 、 血糖 、 體重 、
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