心血管病合理用藥系列問答110-文庫(kù)吧資料
2025-01-02 04:57本頁(yè)面
【正文】 。 （ 2） 單純性收縮期高血壓 多發(fā)生于老年人 ， 反映了動(dòng)脈硬化 、 血管缺乏彈性的特點(diǎn) ， 即收縮壓增高明顯 、 而舒張壓過低 、 脈壓加大 。 7：收縮期血壓升高 為主的患者 選藥時(shí)注意什么 ？ （ 1） 目前指南上所推薦的 五大類降壓藥 ，都可以既降收縮壓、又降舒張壓， 但有些側(cè)重。 （ 6） 長(zhǎng)期應(yīng)用安全性較好的藥物 。 （ 5）中低?；颊撸?降壓、調(diào)脂治療達(dá)標(biāo)較寬松，尤其高齡病人還應(yīng)注意長(zhǎng)期用藥的安全性。 但高危病人無禁忌時(shí)盡量使老年人血壓 140/90 mmHg，中青年130/80mmHg. （ 3） 調(diào)脂降壓要聯(lián)動(dòng) ， 因該患者為中危高齡病人 ， 故用既有證據(jù) 、又較安全的血脂康調(diào)脂 ， 使 LDLC溫和達(dá)標(biāo) （ mmol/L） ， 同時(shí)使 TG 和 HDLC 達(dá)標(biāo) 。 思路分析： （ 1）調(diào)藥前 處方， 針對(duì)性不強(qiáng)、藥效不穩(wěn)、未能全面達(dá)標(biāo)，對(duì)預(yù)防心腦血管病發(fā)生/發(fā)展證據(jù)較少、效益較低。 藥物：阿司匹林 100 mg Qd， 血脂康 Bid， 氨氯地平 5 mg Qd， 比索洛爾 （ 康忻 ） Qd。 體檢： BP 160/60 mmHg、 HR 92次 /分 ，血糖 ， 血脂：血 LDLC 160 mg/dL(), TG 260mg/dL ()。 對(duì)心血管病高危人群 ， 提倡 “ 五達(dá)標(biāo) ” ，即全面控制心血管病的多重危險(xiǎn)因素 。 應(yīng)該重視血壓與血脂同時(shí)達(dá)標(biāo)治療 。 更好的 、 價(jià)廉的藥 ， 為何不優(yōu)化應(yīng)用 ？ （ 5） 合用阿司匹林 協(xié)同預(yù)防心腦血管病的發(fā)生 /發(fā)展 。 （ 4） 另外 ， 指南早已強(qiáng)調(diào) ， 一般不用短效硝苯地平 ， 因?qū)π难芨呶Ｕ唛L(zhǎng)期預(yù)后有害 。 （ 3） 因該患者血壓難控制 ， 故合用尼群地平片 ， 三聯(lián)用藥 。 硝苯地平與利尿劑合用不作推薦 ， 不如ACEI/ARB合用利尿劑 。 思路分析： （ 1） 因該患者為心血管病極高危病人 ， 故應(yīng)用證據(jù)多 、 耐受性好的替米沙坦 ， 最長(zhǎng)效的 ARB、 維持 24小時(shí) ， 又減輕左室肥厚 、 保護(hù)心 、 腎功能 和減少蛋白尿 ， 經(jīng)腎排代謝 1%2%， 還激活 PPARγ(30%), 改善糖 、 脂代謝 及心梗二級(jí)預(yù)防 。 藥物治療： 阿司匹林 100 mg， Qd；替米沙坦 80 mg， Qd；氫氯噻嗪 （ 雙氫克尿噻 ） mg， Qd；尼群地平 10 mg, Tid； 2周后 、 1年至今平穩(wěn)在 130120/8070 mmHg 。 舉例： 一男性， 45歲，高血壓 5年，最高 180/120 mmHg，忽高忽低 160150/10090 mmHg；心超示左室肥厚 : IVS及 PW均 13 mm， 空腹血糖 mmol/L，尿蛋白（ +），吸煙 20年， 30支 /日，大量飲酒。 (2)糖尿病 。 熟知降壓療效依賴于： 降壓幅度 、 基線血壓 、 危險(xiǎn)程度 、 并發(fā)癥及合并癥 ， 降壓對(duì)象等 。 （ e） Beta阻滯劑 單獨(dú)降壓幅度較小 ， 最適合用于： 高血壓合并心衰 、 心梗 、 冠心病心絞痛 、 心肌病 、 以及各種心跳快的情況等 。 （ c） ARB優(yōu)先適應(yīng)證： 老年、糖尿病、腎功能不全、腦卒中、冠心病和心衰，房顫，代謝綜合征。 肌酐（ 34mg/dl）和血鉀較高（ ）嚴(yán)重腎
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