循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展心血管病治療-文庫吧資料
2025-07-25 01:57本頁面
【正文】 病人最合適防治手段的臨床證據(jù)l 臨床療效l 安全性l 經(jīng)濟(jì)l 其它 7臨床問題l 要解決什么問題：療效？安全性？依從性？費用？l 檢驗假設(shè)是什么l 在此基礎(chǔ)上確定l 研究對象l 治療手段l 考核指標(biāo)8尋找臨床證據(jù)：文獻(xiàn)檢索l 旨在尋找解決臨床問題的最佳證據(jù)l 不僅包括陽性的結(jié)果的研究，也包括相反結(jié)果的研究l 由于臨床試驗的發(fā)起和發(fā)表有不同程度的偏倚，因此，并非所有臨床問題都能找到最佳證據(jù)l 注意檢索未發(fā)表的證據(jù)l 醫(yī)學(xué)實踐的發(fā)展使得 “最佳 ”證據(jù)都是相對l 一個稱職的臨床醫(yī)師必須從臨床實踐的需要出發(fā)，不斷尋找和總結(jié)當(dāng)前的最佳證據(jù)來指導(dǎo)自己的臨床實踐l 臨床實踐中，也并非所有問題的解決都必須有臨床試驗的證據(jù)為依據(jù) 9治療證據(jù)強(qiáng)度的分層 ? 多種來源證據(jù)的綜合? 若干設(shè)計良好的大型 RCT的系統(tǒng)綜述? 單個大型 RCT? 若干設(shè)計良好的較小 RCT的系統(tǒng)綜述? 單個小樣本 RCT? 若干設(shè)計良好的觀察性研究的系統(tǒng)綜述? 單個觀察性研究? 生理學(xué)研究? 來自醫(yī)師的非系統(tǒng)性觀察? 動物研究10循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級水平及依據(jù)推薦分級 證據(jù)水平 A 1a 1b 1c B 2a 2b 2c 3a 3b C 4 D 5 治療、預(yù)防、病因的證據(jù)RCTs的系統(tǒng)綜述單項 RCT（ 95%CI 較窄）全或無 *隊列研究的系統(tǒng)綜述單項隊列研究（包括質(zhì)量較差的 RCT）（ 如隨訪率 80% ）結(jié)局研究病例對照研究的系統(tǒng)綜述單項病例對照研究系列病例分析及質(zhì)量較差的病例對照研究沒有分析評價的專家意見 *即必須滿足下列要求： ① 現(xiàn)有方法治療均失敗，新療法使部分患者有效（結(jié)核、腦膜炎化學(xué)治療或室顫的除顫）；或 ② 用現(xiàn)有方法治療，許多患者無效，新療法無一死亡或治療失?。ㄈ缬们嗝顾刂委熸溓蚓腥荆?1尋找臨床證據(jù)：文獻(xiàn)檢索l 一級證據(jù)來源l PubMed （美國）l EMBASE （歐洲）l 中文科技期刊數(shù)據(jù)庫l 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 （ CBM)l 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 （ CNKI)l 萬方數(shù)據(jù)l 二級來源證據(jù)l Cochrane圖書館l Best evidencel Evidence base medicine reviews12尋找臨床證據(jù)：文獻(xiàn)檢索l 臨床指南l 美國國立指南數(shù)據(jù)庫 （ National guideline clearinghouse)l Guidelines (英國）l 各專業(yè)指南數(shù)據(jù)庫l 臨床試驗注冊l l 中國臨床試驗注冊中心13臨床研究證據(jù)的評估l 臨床研究證據(jù)評估的目的：識別可靠、有用的臨床研究證據(jù)l 可靠：該 研究的結(jié)果能反映真實的療效和安全性（ 真實性 /科學(xué)性）l 有用：該研究的結(jié)果能為所研究臨床問題的解決提供有用的信息14影響研究研究結(jié)果真實性的因素：兩類誤差? 隨機(jī)誤差(Random error)：精確性? 系統(tǒng)誤差 （ Systemetic error） ，偏倚 （ Bias） ：準(zhǔn)確性15證據(jù)評估的第一步：弄清基本問題l 先通過文獻(xiàn)閱讀弄清研究證據(jù)是否切題l 首先看摘要l 理出l 該研究要解決的問題l 檢驗假設(shè)l 研究對象（定義）l 考核的治療手段（定義）l 考核指標(biāo)（定義）16Ranibizumab and Bevacizumab for Neovascular AgeRelated Macular Degenerationl N ENGL J MED 2022。循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展（心血管病治療）范維琥復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院1循證醫(yī)學(xué)l 雖然循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)已經(jīng)有了好幾百年，但其基本概念的形成不過是近一二十年的事l 循證醫(yī)學(xué)是要解決臨床問題的l 最初，循證醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點是，對某一特定的臨床問題尋找和發(fā)現(xiàn)最佳的定量研究的客觀證據(jù)，用于解決該臨床問題l 這一早期的聚焦點旨在弱化 “將直覺、未經(jīng)系統(tǒng)整理的臨床經(jīng)驗和病理生理學(xué)原理作為臨床決策的足夠基礎(chǔ) ”，強(qiáng)調(diào) “檢查來自臨床研究的證據(jù) ”2循證醫(yī)學(xué)l 以后的版本則強(qiáng)調(diào)
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