【正文】 分類 ：①原發(fā)性（原因不明），②繼發(fā)性（特異性）。 最早施行手術(shù)糾治的是未閉動脈導(dǎo)管（ 1939年） 1941年心導(dǎo)管檢查術(shù)應(yīng)用于臨床，再發(fā)展為選擇性心血管造影等一系列的侵入性診斷技術(shù)，使準(zhǔn)確地診斷先心病成為可能，從而促進(jìn)外科糾治手術(shù)的發(fā)展 1953年應(yīng)用低溫麻醉行直視下修補(bǔ)心房間隔缺損 1955年體外循環(huán)技術(shù)發(fā)明， 1957年用于心室間隔缺損修補(bǔ) 目前幾乎所有的先心病都可手術(shù)糾治，而且在兒童期甚至嬰幼兒期即可施行 超聲心動圖非侵入性診斷技術(shù)的發(fā)展，使大多數(shù)病人術(shù)前可免作侵入性的診斷檢查 介入性治療的發(fā)展使通過心導(dǎo)管送入封堵器能封堵未閉動脈導(dǎo)管（ 1971年）、心房間隔缺損（ 1974年）和心室間隔缺損（ 1994年） 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 作為一個病種 1837年被提出 炎癥涉及心肌細(xì)胞、間質(zhì)組織、血管成分、甚至心包 病原體通過：直接侵襲心肌細(xì)胞，產(chǎn)生心肌毒素，免疫介導(dǎo)而損害心肌 細(xì)菌感染：風(fēng)濕熱、猩紅熱、白喉、傷寒、腦膜炎、肺炎、咽炎、扁桃體炎等 立克次體感染：斑疹傷寒等 螺旋體感染：鉤端螺旋體、回歸熱、 Lyme病等 真菌感染：放線菌病、曲霉菌病等 原蟲感染：錐蟲病等 病毒感染： 20世紀(jì)中葉以后上述感染所致心肌炎減少，病毒感染，尤其腸道病毒中柯薩奇 B組病毒性心肌炎多見。閉式分離 → 直視下分離或兼修補(bǔ)關(guān)閉不全 → 人工瓣置換（主要關(guān)閉不全瓣膜） 1984年用介入方法 ——球囊擴(kuò)張術(shù)治療二尖瓣狹窄，現(xiàn)還用介入方法置入人工瓣治療瓣膜關(guān)閉不全 抗風(fēng)濕熱治療 青霉素（頭孢霉素）、紅霉素（阿奇霉素）、磺胺類、水楊酸鹽類（阿司匹林）、皮質(zhì)激素、免疫球蛋白 常用青霉素治療作為預(yù)防復(fù)發(fā)措施 生活條件改善風(fēng)濕熱銳減風(fēng)濕性瓣膜病也減少，被其它（退行性）瓣膜病所取代 肺心病 從略 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 患病率 我國 美國 出生成活嬰兒中 ‰ （上海） 8 ‰ 成人中 ‰ （廣東） ‰ ～ ‰ 高原地區(qū) （青海中小學(xué)生中） ‰ ～ ‰ 病因：遺傳因素與母體子宮內(nèi)環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。 心血管病病種構(gòu)成也發(fā)生了變化，冠心病成為最常見的病種。ric Cournand, Werner Forssmann 和 Dickinson W. Richards Jr. 發(fā)明心導(dǎo)管術(shù)和循環(huán)系統(tǒng)病理變化 1964 Konrad Bloch 和 Feodor Lynen 膽固醇和脂肪酸的代謝機(jī)制和調(diào)節(jié) 1985 Michael S. Brown 和 Joseph L. Goldstein 膽固醇的代謝和調(diào)節(jié) 1998 Robert F. Furchgott， Louis J. Ignarro 和 Ferid Murad 一氧化氮作為心血管系統(tǒng)的標(biāo)記分子 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 歷史上危害人類生命和健康的流行病都是傳染病（感染性疾?。┓Q為瘟疫 流感： 1918年 西班牙流感 H1N1亞型 4千萬人死亡 1957年 亞洲流感 H2N2亞型 數(shù)百萬人死亡 1968年 香港流感 H3N2亞型 數(shù)十萬人死亡 人口死亡疾病類型以傳染病為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉莻魅拘约膊橹鞯淖兓? “流行病學(xué)轉(zhuǎn)變 ” (Epidemiologic Transition) 世界 8個地區(qū)死亡原因分析 Lopez AD, Lancet, 1997, 349: 1269~1276 排序 發(fā)達(dá)地區(qū) 死亡數(shù)（百萬） 構(gòu)成比（％） 發(fā)展中地區(qū) 死亡數(shù)（百萬） 構(gòu)成比（％） 總死亡 10912 總死亡 39554 1 冠心病 2965 呼吸道感染 3915 2 腦卒中 1427 冠心病 3565 3 肺癌 523 腦卒中 2954 4 呼吸道感染 385 腹瀉 2940 5 慢阻肺病 324 圍產(chǎn)期 2361 6 結(jié)腸與直腸癌 277 結(jié)核 1922 7 胃癌 241 慢阻肺病 1887 8 交通事故 222 麻疹 1058 9 自殺 193 瘧疾 856 10 糖尿病 176 交通事故 777 建國以來不同年代人口死因 05101520253035401952 1972 1992 1998傳染病和寄生蟲病 循環(huán)系統(tǒng)疾病 腫瘤 呼吸系統(tǒng)疾病中國衛(wèi)生年鑒 建國以來不同年代城市醫(yī)院住院病人病種 順序 1965年 1985年 2020年 疾病種類 構(gòu)成 (％ ) 疾病種類 構(gòu)成 (％ ) 疾病種類 構(gòu)成 (％ ) 1 消化系病 消化系病 損傷及中毒 2 呼吸系病 呼吸系病 消化系病 3 傳染病 外傷及中毒 呼吸系病 4 妊娠病、分娩病及產(chǎn)后病 妊娠病、分娩病及產(chǎn)后病 妊娠病、分娩病及產(chǎn)褥期并發(fā)癥 5 外傷及中毒 傳染病 泌尿和生殖系病 6 泌尿系病 心臟病 惡性腫瘤 7 寄生蟲病 惡性腫瘤 心臟病 8 眼病 良性腫瘤 腦血管病 9 女生殖器病 泌尿系病 傳染和寄生蟲病 10 惡性腫瘤 眼病 神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病 十種疾病合計 十種疾病合計 十種疾病合計 中國衛(wèi)生年鑒 建國以來不同年代縣醫(yī)院住院病人病種 順序 1965年 1985年 2020年 疾病種類 構(gòu)成 (％ ) 疾病種類 構(gòu)成 (％ ) 疾病種類 構(gòu)成 (％ ) 1 消化系病 消化系病 損傷及中毒 2 傳染病 呼吸系病 消化系病 3 呼吸系病 外傷及中毒 呼吸系病 4 妊娠病、分娩病及產(chǎn)后病 傳染病 妊娠病、分娩病及產(chǎn)褥期并發(fā)癥 5 外傷及中毒 妊娠病、分娩病及產(chǎn)后病 傳染和寄生蟲病 6 寄生蟲病 泌尿系病 泌尿和生殖系病 7 泌尿系病 心臟病 惡性腫瘤 8 肺結(jié)核