【正文】 我國心血管病防治形勢嚴(yán)峻 我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)至少 （每 10個成人中有 2人） 現(xiàn)患腦卒中至少 700萬，每年新發(fā)至少 200萬 現(xiàn)患心肌梗死至少 200萬，每年新發(fā)至少 50萬 我國每年死于心血管病者估計 300萬人（每 3死亡者中至少 1人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)），每日有 8200多人，每 10秒有 1人 中國心血管病報告 2020～ 2020 2020年調(diào)查成人高血壓患病率為 ％，估計現(xiàn)患高血壓至少 2億 2020年調(diào)查成人血脂異常患病率為 ％，估計現(xiàn)患人數(shù)約 2億 糖尿病患病率 ％，估計至少 2020萬患者 肥胖者估計 7000萬人，超重者 2020年調(diào)查 15歲以上人群吸煙者 ％（男 ％，女 ％），計算有 ，被動吸煙者 ％，有 中國心血管病報告 2020～ 2020 謝 謝！ 。確定了引起一些遺傳性疾病包括一些心肌病的變異基因，但基因治療包括正?；虻霓D(zhuǎn)導(dǎo)、突變基因的敲除，因安全問題臨床應(yīng)用尚不明朗。 基因變異作為心律失常的病因已在遺傳性長 QT間期綜合征、 Brugada綜合征、短 QT間期綜合征、兒茶酚胺原多形室速、傳導(dǎo)障礙、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及家族性心房顫動等病人中發(fā)現(xiàn) 心律失常的治療從使用藥物發(fā)展到電學(xué)治療、病灶介入消融和外科手術(shù)等治療，有些病種已能達到根治的目的 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 在侵入性診斷的基礎(chǔ)上發(fā)展起來 最早的介入治療應(yīng)以 1958年 Furman用導(dǎo)管電極經(jīng)靜脈置入右心室行心內(nèi)膜起搏治療開始 1966年 Rashkind對完全性大血管轉(zhuǎn)位的患兒施行球囊心房間隔缺損成形術(shù)，為介入治療先心病的先河，現(xiàn)已發(fā)展到施行各種封堵術(shù) 1977年 Gruentzig施行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（ PTCA）為介入治療冠心病的開端，現(xiàn)已發(fā)展到經(jīng)皮冠脈各種介入治療（ PCI） 起搏治療緩慢（和快速）心律失常，消融治療快速心律失常（包括心房顫動） 埋藏式除顫器（用經(jīng)皮靜脈置入電極）治療心室顫動 球囊瓣膜成形術(shù)和人工瓣膜安置術(shù)，治療瓣膜病變 其他的血管狹窄、動脈瘤形成等的介入治療 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 Evidence based medicine（ EBM） Cochrane， Fienstein， Sackett等在 20世紀(jì) 70～ 90年代提出 對疾病的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和其他決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識技能和病人需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)上 隨機對照臨床試驗（ Randomized controlled trail， RCT），特別是大樣本、多中心協(xié)作進行的是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源 Glass1976年提出的薈萃分析（ Meta analysis）是系統(tǒng)綜述的一種方法，也是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來源。此外，還用心臟收縮再同步治療（ CRT） 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 亦為常見的心臟病病理生理表現(xiàn) 1902年 Mackenzie， 1906年 Wenckebach開始研究，其后 Lewis、 Wilson取得更多進展 1902年 Einthoven發(fā)明心電圖檢查，為心律失常的臨床診斷提供很有效的方法。近年針對神經(jīng)體液系統(tǒng)被過度激活加重心肌損傷，使用 ACEI、ARB，醛固酮受體拮抗劑、 β阻滯劑治療可阻斷惡性循環(huán)，降低病死率。瓣膜病、高心病、先心病、冠心病不稱心肌病，放棄 “ 缺血性心肌病 ”的提法 原發(fā)性心肌病中較少見的有： 左心室心肌致密化不全（ nonpaction of left ventricular myocardium） 1984年報告 心尖球形綜合征（ apical ballooning syndrome）1991年報告 線粒體心肌?。?mitochondrial cardiomyopathy） 離子通道?。?ion channelopathy） 心肌病藥物外的治療 擴張型心肌?。盒呐K再同步化治療，心室減容術(shù)、動力性心肌成形術(shù)、心臟移植術(shù) 肥厚梗阻型心肌?。悍屎裥募∷山饣蚯谐g(shù)、經(jīng)皮經(jīng)腔間隔心肌化學(xué)消融術(shù)、雙心室起搏術(shù) 限制型心肌?。簝?nèi)膜剝脫術(shù) 致心律失常型右心室心肌病：病灶切除或隔離 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 常見的心臟病病理生理表現(xiàn)， 17世紀(jì)即被 Baglivi所描述 長時間被定義為心肌收縮力下降所致臨床綜合征，近年強調(diào)心肌舒張功能不全亦致心力衰竭 NYHA 心功能分級 I， II， III， IV ACC/AHA 2020年心力衰竭分期 A期：心衰高危人群，尚無心臟結(jié)構(gòu)和功能異常 B期：已有心臟結(jié)構(gòu)異常（器質(zhì)性心臟?。袩o心衰癥狀和體征 C期：有結(jié)構(gòu)性心臟病，曾有或現(xiàn)有心衰癥狀和體征 D期：即使充分治療，休息時仍有明顯心衰癥狀和體征 心室重構(gòu)是其發(fā)生和發(fā)展的基本機制，包括心肌細胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白再表達，心肌細胞外基質(zhì)數(shù)量和組成的變化 初始心肌損傷后，有多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子激活，促使心功能代償。包括缺血性、瓣膜性、高血壓性、炎癥性、代謝性、全身系統(tǒng)疾病性、神經(jīng)肌肉疾病性、過敏和中毒性、圍產(chǎn)期等 2020年 AHA心肌病當(dāng)代定義和分類：心肌病是一組多樣的心臟肌肉疾病伴機械和（或）電功能障礙。 1980年 WHO和 ISFC工作組進行定義和分類，1995年修訂：①心肌病，指伴有心功能不全的心肌疾病。病情輕重不一，重者發(fā)生心功能不全、嚴(yán)重心律失常、甚至猝死 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 19世紀(jì)后葉被提到，但到 20世紀(jì)初才用心肌病一詞 20世紀(jì) 60年代后本病漸常見，多數(shù)學(xué)者將之