【導(dǎo)讀】心血管病百年進展。級學(xué)科）中內(nèi)科學(xué)的一個重。20世紀(jì)20年代逐漸形成獨立的學(xué)科，至今。1628年Harvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。1733年Hales成功測量動脈血壓。1772年Jenner認定心絞痛是冠脈阻塞性。提供最早用于診斷心血管病的儀器。1912AlexisCarrel血管縫合、血管和器官。細血管動力調(diào)節(jié)機制。和FeridMurad一氧化氮作為心血管。歷史上危害人類生命和健康的流行病都是傳染。1957年亞洲流感H2N2亞型數(shù)百萬人死亡。1968年香港流感H3N2亞型數(shù)十萬人死亡。人口死亡疾病類型以傳染病為主轉(zhuǎn)變。世界8個地區(qū)死亡原因分析?？偹劳?0912總死亡39554. 1冠心病2965呼吸道感染3915. 2腦卒中1427冠心病3565. 3肺癌523腦卒中2954. 8交通事故222麻疹1058. 10糖尿病176交通事故777. 傳染病和寄生蟲病循環(huán)系統(tǒng)疾病腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病。5外傷及中毒傳染病泌尿和生殖系病。7寄生蟲病惡性腫瘤心臟病。十種疾病合計十種疾病合計十種疾病合計。心臟病，肥胖上升和糖尿。傳染病，酒精中毒增加，以及暴力，年輕人高血壓。其中死于心血管病者共

　　

【正文】 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 常見的心臟病病理生理表現(xiàn)， 17世紀(jì)即被 Baglivi所描述 長時間被定義為心肌收縮力下降所致臨床綜合征，近年強調(diào)心肌舒張功能不全亦致心力衰竭 NYHA 心功能分級 I， II， III， IV ACC/AHA 2020年心力衰竭分期 A期：心衰高危人群，尚無心臟結(jié)構(gòu)和功能異常 B期：已有心臟結(jié)構(gòu)異常（器質(zhì)性心臟?。?，尚無心衰癥狀和體征 C期：有結(jié)構(gòu)性心臟病，曾有或現(xiàn)有心衰癥狀和體征 D期：即使充分治療，休息時仍有明顯心衰癥狀和體征 心室重構(gòu)是其發(fā)生和發(fā)展的基本機制，包括心肌細胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白再表達，心肌細胞外基質(zhì)數(shù)量和組成的變化 初始心肌損傷后，有多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子激活，促使心功能代償。長期、慢性的激活促進心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和功能惡化，又進一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子，形成惡性循環(huán) 認為傳統(tǒng)的治療雖改善癥狀，但未能降低死亡率。近年針對神經(jīng)體液系統(tǒng)被過度激活加重心肌損傷，使用 ACEI、ARB，醛固酮受體拮抗劑、 β阻滯劑治療可阻斷惡性循環(huán)，降低病死率。洋地黃類治療成為選項。此外，還用心臟收縮再同步治療（ CRT） 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 亦為常見的心臟病病理生理表現(xiàn) 1902年 Mackenzie， 1906年 Wenckebach開始研究，其后 Lewis、 Wilson取得更多進展 1902年 Einthoven發(fā)明心電圖檢查，為心律失常的臨床診斷提供很有效的方法。心電圖檢查、心肌細胞電生理檢查（ 50年代）、心臟電生理檢查（ 60年代）使心律失常的發(fā)生機制得到闡明。 基因變異作為心律失常的病因已在遺傳性長 QT間期綜合征、 Brugada綜合征、短 QT間期綜合征、兒茶酚胺原多形室速、傳導(dǎo)障礙、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及家族性心房顫動等病人中發(fā)現(xiàn) 心律失常的治療從使用藥物發(fā)展到電學(xué)治療、病灶介入消融和外科手術(shù)等治療，有些病種已能達到根治的目的 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 在侵入性診斷的基礎(chǔ)上發(fā)展起來 最早的介入治療應(yīng)以 1958年 Furman用導(dǎo)管電極經(jīng)靜脈置入右心室行心內(nèi)膜起搏治療開始 1966年 Rashkind對完全性大血管轉(zhuǎn)位的患兒施行球囊心房間隔缺損成形術(shù)，為介入治療先心病的先河，現(xiàn)已發(fā)展到施行各種封堵術(shù) 1977年 Gruentzig施行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（ PTCA）為介入治療冠心病的開端，現(xiàn)已發(fā)展到經(jīng)皮冠脈各種介入治療（ PCI） 起搏治療緩慢（和快速）心律失常，消融治療快速心律失常（包括心房顫動） 埋藏式除顫器（用經(jīng)皮靜脈置入電極）治療心室顫動 球囊瓣膜成形術(shù)和人工瓣膜安置術(shù)，治療瓣膜病變 其他的血管狹窄、動脈瘤形成等的介入治療 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 Evidence based medicine（ EBM） Cochrane， Fienstein， Sackett等在 20世紀(jì) 70～ 90年代提出 對疾病的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和其他決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識技能和病人需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)上 隨機對照臨床試驗（ Randomized controlled trail， RCT），特別是大樣本、多中心協(xié)作進行的是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源 Glass1976年提出的薈萃分析（ Meta analysis）是系統(tǒng)綜述的一種方法，也是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來源。 循證醫(yī)學(xué)的推薦級別 Ⅰ ：有證據(jù)和（或）一般同意該治療有益、有用而且有效 Ⅱ ：證據(jù)不一致和（或）對采用該治療的有用性和有效性 意見存在分歧 Ⅱ a: 證據(jù)、觀點傾向于有用、有效 Ⅱ b: 有益、有用、有效性的證據(jù)、觀點不夠確定 Ⅲ ：有證據(jù)和（或）一般同意該治療無用、無效而對某些 病人可能有害 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)水平 A：證據(jù)資料來自多個隨機臨床對照試驗或薈萃分析 B：證據(jù)資料來自單個隨機臨床對照試驗或非隨機分 組的研究 C：推薦意見主要根據(jù)專家共識、病例研究或治療規(guī) 范（小樣本研究、回顧性研究或注冊登記資料） 循證醫(yī)學(xué)改變了一些傳統(tǒng)概念： 慢性心力衰竭的 β阻滯劑治療 循證醫(yī)學(xué)提出一些新的觀點： ACEI、 ARB和醛固酮受體拮抗劑有預(yù)防心房顫動的作用 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 今年是人類基因組計劃啟動 20周年，又是人類基因組草圖繪制完成 10周年。確定了引起一些遺傳性疾病包括一些心肌病的變異基因，但基因治療包括正常基因的轉(zhuǎn)導(dǎo)、突變基因的敲除，因安全問題臨床應(yīng)用尚不明朗。 將攜帶血管內(nèi)皮生長因子的載體注入心肌，干細胞移植入心肌治療心肌缺血，臨床在應(yīng)用效果尚有爭論。 我國心血管病防治形勢嚴(yán)峻 我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)至少 （每 10個成人中有 2人） 現(xiàn)患腦卒中至少 700萬，每年新發(fā)至少 200萬 現(xiàn)患心肌梗死至少 200萬，每年新發(fā)至少 50萬 我國每年死于心血管病者估計 300萬人（每 3死亡者中至少 1人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)），每日有 8200多人，每 10秒有 1人 中國心血管病報告 2020～ 2020 2020年調(diào)查成人高血壓患病率為 ％，估計現(xiàn)患高血壓至少 2億 2020年調(diào)查成人血脂異?；疾÷蕿?％，估計現(xiàn)患人數(shù)約 2億 糖尿病患病率 ％，估計至少 2020萬患者 肥胖者估計 7000萬人，超重者 2020年調(diào)查 15歲以上人群吸煙者 ％（男 ％，女 ％），計算有 ，被動吸煙者 ％，有 中國心血管病報告 2020～ 2020 謝 謝！