【導讀】心血管病百年進展。級學科）中內(nèi)科學的一個重。20世紀20年代逐漸形成獨立的學科，至今。1628年Harvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。1733年Hales成功測量動脈血壓。1772年Jenner認定心絞痛是冠脈阻塞性。提供最早用于診斷心血管病的儀器。1912AlexisCarrel血管縫合、血管和器官。細血管動力調(diào)節(jié)機制。和FeridMurad一氧化氮作為心血管。歷史上危害人類生命和健康的流行病都是傳染。1957年亞洲流感H2N2亞型數(shù)百萬人死亡。1968年香港流感H3N2亞型數(shù)十萬人死亡。人口死亡疾病類型以傳染病為主轉(zhuǎn)變。世界8個地區(qū)死亡原因分析?？偹劳?0912總死亡39554. 1冠心病2965呼吸道感染3915. 2腦卒中1427冠心病3565. 3肺癌523腦卒中2954. 8交通事故222麻疹1058. 10糖尿病176交通事故777. 傳染病和寄生蟲病循環(huán)系統(tǒng)疾病腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病。5外傷及中毒傳染病泌尿和生殖系病。7寄生蟲病惡性腫瘤心臟病。十種疾病合計十種疾病合計十種疾病合計。心臟病，肥胖上升和糖尿。傳染病，酒精中毒增加，以及暴力，年輕人高血壓。其中死于心血管病者共

　　

【正文】 三、冠心病 四、高血壓病 五、風心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學 十三、基因治療 常見的心臟病病理生理表現(xiàn)， 17世紀即被 Baglivi所描述 長時間被定義為心肌收縮力下降所致臨床綜合征，近年強調(diào)心肌舒張功能不全亦致心力衰竭 NYHA 心功能分級 I， II， III， IV ACC/AHA 2020年心力衰竭分期 A期：心衰高危人群，尚無心臟結(jié)構(gòu)和功能異常 B期：已有心臟結(jié)構(gòu)異常（器質(zhì)性心臟病），尚無心衰癥狀和體征 C期：有結(jié)構(gòu)性心臟病，曾有或現(xiàn)有心衰癥狀和體征 D期：即使充分治療，休息時仍有明顯心衰癥狀和體征 心室重構(gòu)是其發(fā)生和發(fā)展的基本機制，包括心肌細胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白再表達，心肌細胞外基質(zhì)數(shù)量和組成的變化 初始心肌損傷后，有多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子激活，促使心功能代償。長期、慢性的激活促進心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和功能惡化，又進一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子，形成惡性循環(huán) 認為傳統(tǒng)的治療雖改善癥狀，但未能降低死亡率。近年針對神經(jīng)體液系統(tǒng)被過度激活加重心肌損傷，使用 ACEI、ARB，醛固酮受體拮抗劑、 β阻滯劑治療可阻斷惡性循環(huán)，降低病死率。洋地黃類治療成為選項。此外，還用心臟收縮再同步治療（ CRT） 一、基礎 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學 十三、基因治療 亦為常見的心臟病病理生理表現(xiàn) 1902年 Mackenzie， 1906年 Wenckebach開始研究，其后 Lewis、 Wilson取得更多進展 1902年 Einthoven發(fā)明心電圖檢查，為心律失常的臨床診斷提供很有效的方法。心電圖檢查、心肌細胞電生理檢查（ 50年代）、心臟電生理檢查（ 60年代）使心律失常的發(fā)生機制得到闡明。 基因變異作為心律失常的病因已在遺傳性長 QT間期綜合征、 Brugada綜合征、短 QT間期綜合征、兒茶酚胺原多形室速、傳導障礙、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及家族性心房顫動等病人中發(fā)現(xiàn) 心律失常的治療從使用藥物發(fā)展到電學治療、病灶介入消融和外科手術等治療，有些病種已能達到根治的目的 一、基礎 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學 十三、基因治療 在侵入性診斷的基礎上發(fā)展起來 最早的介入治療應以 1958年 Furman用導管電極經(jīng)靜脈置入右心室行心內(nèi)膜起搏治療開始 1966年 Rashkind對完全性大血管轉(zhuǎn)位的患兒施行球囊心房間隔缺損成形術，為介入治療先心病的先河，現(xiàn)已發(fā)展到施行各種封堵術 1977年 Gruentzig施行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術（ PTCA）為介入治療冠心病的開端，現(xiàn)已發(fā)展到經(jīng)皮冠脈各種介入治療（ PCI） 起搏治療緩慢（和快速）心律失常，消融治療快速心律失常（包括心房顫動） 埋藏式除顫器（用經(jīng)皮靜脈置入電極）治療心室顫動 球囊瓣膜成形術和人工瓣膜安置術，治療瓣膜病變 其他的血管狹窄、動脈瘤形成等的介入治療 一、基礎 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學 十三、基因治療 Evidence based medicine（ EBM） Cochrane， Fienstein， Sackett等在 20世紀 70～ 90年代提出 對疾病的診斷、治療、預防、康復和其他決策應建立在當前最佳臨床研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識技能和病人需求三者結(jié)合的基礎上 隨機對照臨床試驗（ Randomized controlled trail， RCT），特別是大樣本、多中心協(xié)作進行的是循證醫(yī)學證據(jù)的主要來源 Glass1976年提出的薈萃分析（ Meta analysis）是系統(tǒng)綜述的一種方法，也是循證醫(yī)學的證據(jù)來源。 循證醫(yī)學的推薦級別 Ⅰ ：有證據(jù)和（或）一般同意該治療有益、有用而且有效 Ⅱ ：證據(jù)不一致和（或）對采用該治療的有用性和有效性 意見存在分歧 Ⅱ a: 證據(jù)、觀點傾向于有用、有效 Ⅱ b: 有益、有用、有效性的證據(jù)、觀點不夠確定 Ⅲ ：有證據(jù)和（或）一般同意該治療無用、無效而對某些 病人可能有害 循證醫(yī)學的證據(jù)水平 A：證據(jù)資料來自多個隨機臨床對照試驗或薈萃分析 B：證據(jù)資料來自單個隨機臨床對照試驗或非隨機分 組的研究 C：推薦意見主要根據(jù)專家共識、病例研究或治療規(guī) 范（小樣本研究、回顧性研究或注冊登記資料） 循證醫(yī)學改變了一些傳統(tǒng)概念： 慢性心力衰竭的 β阻滯劑治療 循證醫(yī)學提出一些新的觀點： ACEI、 ARB和醛固酮受體拮抗劑有預防心房顫動的作用 一、基礎 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學 十三、基因治療 今年是人類基因組計劃啟動 20周年，又是人類基因組草圖繪制完成 10周年。確定了引起一些遺傳性疾病包括一些心肌病的變異基因，但基因治療包括正?；虻霓D(zhuǎn)導、突變基因的敲除，因安全問題臨床應用尚不明朗。 將攜帶血管內(nèi)皮生長因子的載體注入心肌，干細胞移植入心肌治療心肌缺血，臨床在應用效果尚有爭論。 我國心血管病防治形勢嚴峻 我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)至少 （每 10個成人中有 2人） 現(xiàn)患腦卒中至少 700萬，每年新發(fā)至少 200萬 現(xiàn)患心肌梗死至少 200萬，每年新發(fā)至少 50萬 我國每年死于心血管病者估計 300萬人（每 3死亡者中至少 1人死于心血管病，其中一半與高血壓有關），每日有 8200多人，每 10秒有 1人 中國心血管病報告 2020～ 2020 2020年調(diào)查成人高血壓患病率為 ％，估計現(xiàn)患高血壓至少 2億 2020年調(diào)查成人血脂異?；疾÷蕿?％，估計現(xiàn)患人數(shù)約 2億 糖尿病患病率 ％，估計至少 2020萬患者 肥胖者估計 7000萬人，超重者 2020年調(diào)查 15歲以上人群吸煙者 ％（男 ％，女 ％），計算有 ，被動吸煙者 ％，有 中國心血管病報告 2020～ 2020 謝 謝！