糖尿病合并心血管病de某些相關的臨床-資料下載頁
2025-01-06 07:07本頁面
【正文】 i t h Extr em el y Ser i ous O per at i v e Mor t al i t y Ev al uat i on ； B A R I — B y pas s A ngi opl as t y R ev as cul ar i zat i on I nv es t i gat i on ； C A B R I — C or onar y A ngi opl as t y v s B y pas s Rev as cul ar i zat i on I nv es t i gat i on ； EA ST — Em or y A ngi opl as t y v s Sur ger y T r i al ；R I T A — R an dom i zed I nt er v e nt i on T r eat m ent of A ngi na 。 ? 多次 C A B G 和 PC I 發(fā)生率之和 ? 包括血管重建和不穩(wěn)定型心絞痛 糖尿病患者擇期冠脈重建的選擇 CABG 和 PCI 哪個更好尚不明確， 因此應視患者個體情況而定 高危 * 單支血管病變 或 2 支血管病變 左前降支近端未受累 PCI 需冠脈重建的糖尿病患者 左主干狹窄 ? 50% 3 支血管病變 或 2 支血管病變 伴左前降支近端狹窄 ? 70% CABG 一般情況下行 CABG ， 不過根據(jù)患者意愿也可行 PCI * 根據(jù) AWESOME 標準： 內科治療無效的頑固性心絞痛加上其它一項高危因素（既往心臟手術史、近 7 天 內心肌梗死、 LVEF35% 、年齡 70 歲、使用主動脈球囊反搏） 三、糖尿病合并心力衰竭 ? 與年齡匹配的非糖尿病患者相比，糖尿病男性患者心衰發(fā) 生率高 2倍，女性高 5倍。 ? 2型糖尿病患者中，心衰患病率約 12%；每年心衰發(fā)病率為 %。 ? 老年糖尿病患者中的心衰患病率達 40%。 ? 老年糖尿病患者中 HbAIC每升高 1%，心衰發(fā)生率增加 15%。 ? 在所有大型心衰臨床實驗中，糖尿病患者占 25%左右。 （一）流行病學 ? 高血壓，冠心病，糖尿病心肌病。 ? 上述因素常共同發(fā)揮作用；或以一個因素起主導作用， 往往是在高血壓和糖尿病心肌病基礎上發(fā)生心肌缺血和 心肌梗死，導致嚴重心功能不全的發(fā)生。 ? 因此，對糖尿病有心衰者應評價是否有冠脈阻塞性病變 存在。 （二）病因 ? 癥狀、體征 注意： 某些患者的心衰相關癥狀、體征可不明顯；而某 些患者雖有相關癥狀、體征，但卻非心衰。 ? 注意識別有無發(fā)生心衰的危險因素： 血壓改變、心電圖出現(xiàn)明顯心肌缺血、梗死或左室肥厚。 ? 超聲心動圖檢查和 BNP測定有助于確診。 （三）診斷 ? 治療心衰的藥物及用法和非糖尿病者相同。 ?受體阻滯劑中的卡維地洛獲益可能性更大 。 ? 積極控制血糖可增加心肌葡萄糖的利用和降低游離脂肪酸， 從而有助于改善心功能。 但有些降糖藥對心肌缺血和心功能可產(chǎn)生不良影響， 應謹慎 使用 。如：雙胍類可引起乳酸血癥、磺脲類對心肌缺血的影 響、胰島素增敏劑引起水潴留。 （四）治療 ? 再血管化治療 對心衰主要由心肌缺血引起者，血運重建可改善心功能和 預后。采用動脈作為移植血管、冠脈支架和 GPⅡb/Ⅲa 受體 阻滯劑，可改善患者血運重建的效果。 謝謝！
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