心血管病合理用藥系列問答110-展示頁
2025-01-04 04:57本頁面
【正文】 功能不全患者。 具體特點： （ a）長效鈣通道阻滯劑： 沒有強制禁忌證。 （ 2） 掌握各類 、 個藥的個性化特點 ： ?選擇合適的藥物：品種 、 劑量 、 用法 、時程 、 配伍 ， 等 。 4： 怎樣把握： 在選藥方向正確的基礎上 體現(xiàn)出個性化用藥要點 ？ 最好用藥模式 ： ? 在合適情況，選擇合適藥物，用于合適病人； ? 臨床實踐并不適合一二三線選藥。 最好 自己配制最適合具體病情 的以ACEI/ARB為基礎的合理的 新的復方 。 譬如 ， 高血壓左心室肥厚 、 合并陳舊性心肌梗死及蛋白尿陽性 ， 選用有多項適應證的 ACEI/ARB類藥物 ，不僅降血壓 ， 而且一舉多得 ， 綜合保護靶器官及其二級預防 ， 治療效率應該最大化 。 新老搭配 、 互動防治 。 3） 客觀評價高 、 中 、 低危險性 ， 治療強度務必與病情程度相匹配 ， 避免 “ 忽左忽右 ” 的錯誤 ， 避免對低危者治療過度 、 對高危者用藥不足 。 常需 ≥2種合適藥物合用 。 （ 8） 牢記高血壓治療的 4個目標： （ a） 血壓水平平穩(wěn)達標 。 （ 6）合理配伍， 取長補短，正作用協(xié)同相加，副作用相互抵消。 （ 5）保持 24小時血壓平穩(wěn)理想水平。 （ 3） 特定人群勿將血壓降至過低（ 120/70 mmHg） ： 年齡 80歲左右 ， 體弱多病合并較重的肝腎功能不全 ， 嚴重頸動脈 /顱內動脈狹窄合并腦缺血 ， 嚴重的雙側腎動脈狹窄伴腎功能不全者 ，等等 。 2：高血壓合理選藥的 基本原則 ？ （ 1） 落實指南 ， 把握方向 ， 具體病人具體分析： 全面評估病情及危險因素 、 用藥等 ，科學決策 、 制定合理用藥方案 ， 長期堅持之 。 要達標， 多盡早用 ≥2種降壓藥； 選 RAS拮抗劑（ ACEI /ARB）和 /或鈣拮抗劑（ CCB）作為主藥， 利尿劑和 /或 β阻滯劑作為輔藥， 頑固性高血壓可試用更多藥物合用。 選擇合適的藥物及用法 。 3） 掌握有證據(jù)的心血管藥物群特點 包括：他汀類 、 貝特類 、 普利類 、 洛爾類 、 地平類 、 沙坦類等 。心血管病合理用藥系列問答 （ 110） 頊志敏 Xu Zhimin 中國醫(yī)學科學院 阜外心血管病醫(yī)院 1：高血壓合理選藥的前提有哪些要點值得注意 ？ 1） 明確診斷 科學評估：病情危險 、 效 /險和效 /價比值 ， 指南指導 +病人的意向性 ， 制定與施行合理的臨床決策 。 2） 危險性分層 綜合評估上述信息后 ， 高 、 中 、 低 危險性分層 ， 制定個性化治療方案 。 藥物的種類效應 、 個藥效應 。 4）注意將指南與經(jīng)驗相結合 。 5） 正確測量與評估血壓的變化 。 （ 2） 治療程度與病情輕重相匹配： 越危險越應強化降血壓 ， 如合并冠心病等危癥： 130/80 mm Hg 若 160/100 mmHg， ≥2藥小劑量合用 ，盡快達標 ， 摸索維持方案 。 （ 4）提高達標率，合用小劑量利尿劑。 不但要使血壓水平持久平穩(wěn)達標， 而且同時有效保
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