體外循環(huán)(北京阜外心血管病醫(yī)院)-在線瀏覽
2024-10-03 11:37本頁面
【正文】 作本卷須知〔二〕 ? 排氣孔開放 ? 體外循環(huán)開始先開泵，使膜肺液相先有一定壓力，再給氣 ? 體外循環(huán)結(jié)束時先關(guān)氣，后停泵 ? 術(shù)中停循環(huán)，開側(cè)路循環(huán)；恢復(fù)循環(huán)，關(guān)側(cè)路 ? 閉式回流室調(diào)整回流可通過調(diào)整上下來實現(xiàn) 第三十四頁，共一百頁。 第三十六頁，共一百頁。 體外循環(huán)的根本管道 ? 動脈泵管 ? 靜脈引流管 ? 心外吸引管 ? 心內(nèi)吸引管 第三十八頁，共一百頁。 動脈插管 第四十頁，共一百頁。 腔靜脈插管 第四十二頁，共一百頁。 腔靜脈插管 第四十四頁，共一百頁。 心外吸引管 第四十六頁，共一百頁。 動脈濾器 ? 可明顯減少心臟手術(shù)的腦并發(fā)癥 ? 孔徑在 20～ 40μm，多數(shù)為濾網(wǎng)式 ? 根據(jù)患者的體重選用適當(dāng)?shù)男吞? 第四十八頁，共一百頁。 輔助裝置 ? 氧飽和度儀 ? 空氣氧氣混合器 ? 液面報警裝置 ? 氣泡報警裝置 ? 壓力報警裝置 第五十頁，共一百頁。 空氣氧氣混合器 第五十二頁，共一百頁。 二、體外循環(huán)管理 第五十四頁，共一百頁。 。 第五十五頁，共一百頁。 。 ； ； ，嚴重心率失常，臟器功能不全，惡液質(zhì)； 第五十六頁，共一百頁。 ：血、血漿、白蛋白、甘露醇、甲基等。 第五十七頁，共一百頁。 充 CO2利于排除氣體。 對連接管道進行壓力測試，觀察有無滲漏。 預(yù)充液管理及血液稀釋 —— 根底知識 根底知識： ：預(yù)充是指體外循環(huán)前，所有 管道、氧合器、動脈濾器等物品充盈液體排 除氣體的過程。 ：在轉(zhuǎn)流前，靜止在儲 血室內(nèi)的最低液面 —— 靜態(tài)預(yù)充；轉(zhuǎn)流中不 同的動脈流量維持動態(tài)平衡的液面于最低點 時的預(yù)充量 —— 動態(tài)預(yù)充。 預(yù)充液管理及血液稀釋 —— 預(yù)充液 預(yù)充液的種類： 復(fù)方乳酸鈉林格氏液； 復(fù)方氯化鈉； 勃脈力； 代血漿類； 全血；血漿；紅細胞懸液；白蛋白等。 預(yù)充液管理及血液稀釋 —— 血液稀釋 血液稀釋：是指外源性無血液體輸入血管內(nèi) 或因組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血容量增加， 血液中細胞濃度下降的狀態(tài)。 第六十一頁，共一百頁。 第六十二頁，共一百頁。 濃度降 低，易引發(fā)術(shù)后出血，滲血，還可引發(fā)水腫，酸中 毒。 預(yù)充液管理及血液稀釋 控制性血液稀釋方法： 轉(zhuǎn)中預(yù)計 HCT=(轉(zhuǎn)前 HCTx血容量 +庫血 HCTx庫血量〕 /〔血容量 +預(yù)充總量〕 HCT過高：通過靜脈或體外循環(huán)管路放血；參加無血晶體或膠體液進一步稀釋。 原那么：手術(shù)病種；患者年齡；手術(shù)時間。 轉(zhuǎn)流前的檢查核對工作 ；氣血及變溫管道的進出方向， 左右心吸引方向。 、泵、搖把、流量調(diào)節(jié)。 。 。 。 體外循環(huán)中的管理工作 —— 前并行 ：是病人自身循環(huán)與心肺機運轉(zhuǎn)同時并存的時期，是實現(xiàn)患者呼吸循環(huán)功能完全由人工心肺機支持的過渡階段。 。 體外循環(huán)中的管理工作 —— 動靜脈插管問題 ： ①型號選擇不當(dāng)，過粗或過細，影響血壓或泵壓過高； ②插管位置、方向不當(dāng)，管道扭曲，造成灌注壓低，泵壓高。假設(shè)轉(zhuǎn)中 出現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正并給予腦保護措施。 轉(zhuǎn)中測靜脈壓應(yīng)為負值或零，假設(shè)發(fā)現(xiàn)引流不暢或病人顏面發(fā) 紺應(yīng)及時告知外科醫(yī)生調(diào)整。 體外循環(huán)中的管理工作 —— 氧合器的使用 ： 先開機后開氣；先停氣后停機。停循環(huán)或低 流量時， 停止通氣 /減低通氣量。 ： 氧濃度 100％，根據(jù)血氣 PaCO PaO2調(diào)節(jié)氧流量 。 體外循環(huán)中的管理 —— 溫度的控制 ，需要保溫的手術(shù)要及時保溫 。 、手術(shù)難易程度、氧合器性能等 來確定血液降溫的溫度。 體外循環(huán)中的管理 —— 溫度的控制 根據(jù)病種及手術(shù)方法可將溫度控制在下面幾個階段 ： ： 35～ 32℃ 一般適用于 VSD、 ASD、 CABG； ： 32 ～ 28 ℃ 一般適用于 VSD合并畸 形、 BVR、 AVR、 MVR/MVP、 CABG+換瓣 ； ： 24 ～ 20 ℃ 適合大血管手術(shù)、復(fù)雜先 心病手術(shù)； ： 20 ℃ 以下， 停循環(huán)手術(shù)。 體外循環(huán)中的管理 —— 低溫的利 體外循環(huán)結(jié)合低溫的優(yōu)點： 氧耗降低，可采用中等流量灌注，減少血液有形成分的破壞。同時可提供清晰的術(shù)野。 30℃ 以下，小兒 28℃ 以下，易心率失常； ，體溫下降 1℃ ，血液粘滯度升高 5％，停循環(huán)時，有腦血管內(nèi)血球凝集及腦栓塞的危險； ，氧離曲線左移，不利于氧釋放及腦組織攝取氧； ：降溫不均勻，組織臟器間存在溫差，腦部溫差可引起腦損害，心臟溫差可影響心肌保護，復(fù)溫過快或溫差過大可產(chǎn)生氣栓和血液破壞。 體外循環(huán)中的管理 —— 低溫的弊 第七十二頁，共一百頁。假設(shè)手 術(shù)前容量缺乏〔 CVP低，大量喪失血液 ),應(yīng)及時補充容量。 第七十三頁，共一百頁。常溫下成人流量維持在 ~ ,嬰幼兒流量維持在~。深低溫時流量可降至 30 ~ 50ml/Kg/
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