體外循環(huán)(北京阜外心血管病醫(yī)院)-資料下載頁(yè)
2024-10-03 11:37本頁(yè)面
【正文】 破壞， 維持足夠的灌注流量，適當(dāng)使用利尿劑或應(yīng)用人工 腎超濾。在長(zhǎng)時(shí)間 CPB中，因機(jī)械損傷和吸引因素， 會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白尿，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用利尿劑，并給 予 NaHCO3,以防止鐵血紅素在腎小管內(nèi)沉積，造成 腎衰。 第八十四頁(yè)，共一百頁(yè)。 轉(zhuǎn)中的心肌保護(hù) ，保持心臟空跳，并 維持一定的灌注壓，使心臟獲得高灌注，低 負(fù)荷。 ，及時(shí)有效地灌注心肌保護(hù)液， 使心電活動(dòng)處于靜止?fàn)顟B(tài)。 第八十五頁(yè)，共一百頁(yè)。 抗凝 由麻醉醫(yī)生給肝素進(jìn)行體內(nèi)肝素化，一般 400IU/Kg。體外循環(huán)預(yù)充液中加 1000~2024IU 。需要預(yù)充庫(kù)血時(shí)，應(yīng)將肝素直接注入血袋 內(nèi)輕輕搖勻前方可輸入儲(chǔ)血室內(nèi)。轉(zhuǎn)前核對(duì) ACT值，到達(dá)轉(zhuǎn)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)機(jī)。轉(zhuǎn)中監(jiān)測(cè) ACT，保持其在平安范圍。 第八十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 左心引流的管理 —— 左心的作用 1 .減壓作用：在心臟阻斷之前和 /或開放后防止心臟膨脹。對(duì) 圍術(shù)期心肌保護(hù)有重要意義。如果引流不暢，很容易引起左 室膨脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致術(shù)后低心排和急性心衰。 ，提供清晰術(shù)野。 左心引流量多可能提示的問題：主動(dòng)脈阻斷不全； PDA漏診； 支氣管側(cè)支循環(huán)豐富；肺部長(zhǎng)期疾患；并存左上腔未阻斷。 ：開放升主動(dòng)脈后，通過主動(dòng)脈根部吸引排除心內(nèi)殘 留氣體。 。 第八十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 心臟復(fù)蘇的配合 :血溫 32℃ 以上 。灌注壓 60~80mmHg,心臟充分引流 ,防止膨脹 。血?dú)狻㈦娊赓|(zhì) 在正常范圍。 ，保持心臟空虛狀態(tài)，高灌注，低負(fù)荷。 ，常見以下原因： ； 重酸中毒； ； 損傷； 。 ： A、 B、 C對(duì)癥處理。 D、 E 提高灌注壓，必 要時(shí)重新阻斷進(jìn)行心肌灌注或輔助循環(huán)。 第八十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 后并行期 后并行期是心臟復(fù)跳后到停機(jī)的過度時(shí)期。在這一期間，應(yīng) 維持較高的灌注壓，視心率及心肌收縮力恢復(fù)狀況，逐漸增 加前負(fù)荷。一般可根據(jù) MAP、 CVP、 LAP、 HR等指標(biāo)，逐漸補(bǔ) 充血容量，緩慢減低流量。在還血過程中，假設(shè)心臟不脹，收 縮有力，血壓維持滿意，可逐漸停機(jī)。 假設(shè)在調(diào)整容量時(shí)，心臟脹滿，收縮無力，血壓有下降趨勢(shì)， 那么應(yīng)高流量繼續(xù)輔助循環(huán)，不可僥幸停機(jī)。經(jīng)輔助和調(diào)整藥 物且心功能有明顯改善后，方可考慮停機(jī)。如果停機(jī)后心臟 脹，心跳無力， LAP升高，心率失常等，應(yīng)立即恢復(fù)循環(huán)。 第八十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 魚精蛋白中和肝素時(shí)的本卷須知 ? 魚精蛋白可中和肝素，但可擴(kuò)張周圍血管，引起血壓下降，如心功能好，這種作用可局部地被增加心排血量代償，但注入速度過快，用量大或左心功能不全時(shí)即可引起血壓下降。 第九十頁(yè)，共一百頁(yè)。 預(yù)防魚精蛋白引起的低血壓可采取的措施 。 ，成人可先拔靜脈插管而暫時(shí)保存升主動(dòng)脈插管，在注射魚精蛋白同時(shí)小量緩慢自動(dòng)脈端輸血，但在小兒因主動(dòng)脈插管較細(xì)，注射魚精蛋白后管腔內(nèi)易凝血。 注入。鈣劑既可增加心收縮力，提高心排血量，又可促進(jìn)凝血反響。 。 第九十一頁(yè)，共一百頁(yè)。 魚精蛋白中和肝素時(shí)的本卷須知 凈手術(shù)野內(nèi)的血液，尤其是 CABG取乳內(nèi)動(dòng)脈時(shí)翻開的胸腔中的血液。中和肝素后應(yīng)立即停用右心吸引。 第九十二頁(yè)，共一百頁(yè)。 機(jī)器余血的回收 ，不超過 2個(gè)小時(shí)；血球破壞少，無明顯肉眼可見血色素尿；血液質(zhì)量較好，血色素 7g/dl以上，可將所有的機(jī)器余血都回收到無菌生理鹽水瓶?jī)?nèi)。 ，血色素也較低，血漿成分較多，為了保證回輸血的質(zhì)量，可以應(yīng)用紅細(xì)胞別離機(jī)或超濾。 100ml機(jī)器余血，給 3~5mg魚精蛋白，視體內(nèi)總的魚精蛋白中和總的肝素情況，最多可達(dá) 100ml機(jī)器余血，給 10mg魚精蛋白。 第九十三頁(yè)，共一百頁(yè)。 三、體外循環(huán)后 ICU配合 第九十四頁(yè)，共一百頁(yè)。 ? 了解術(shù)中是否應(yīng)用了胰島素 ? * 術(shù)中高血糖要應(yīng)用胰島素 ? * 術(shù)中高鉀要應(yīng)用胰島素 ? 高血糖，易引發(fā)酮癥酸中毒 ? 低血糖，等于汽車發(fā)動(dòng)機(jī)無油，機(jī)體應(yīng)激反響低 術(shù)后注意血糖 第九十五頁(yè)，共一百頁(yè)。 術(shù)后注意電解質(zhì)平衡 ? 術(shù)中注意補(bǔ)充各種電解質(zhì) ? 回 ICU后電解質(zhì)的缺失〔尤其是鉀離子〕 ? 術(shù)中做過零平衡超濾的患者，更要注意細(xì)胞內(nèi)的電解質(zhì)缺失 第九十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 ? 注意核對(duì)余血血型 ? 注意余血無菌 ? 注意余血保存時(shí)間〔 4小時(shí)內(nèi)輸注〕 ? 超過時(shí)間丟棄 術(shù)后體外循環(huán)余血 第九十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 ? 體外循環(huán)中使用變溫毯，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，體重大的患者，臀部、背部等易壓傷 ? 使用柔軟的物體隔開，貼柔軟的敷貼 術(shù)后注意皮膚護(hù)理 第九十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 謝謝 第九十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 體外循環(huán)。電源意外時(shí)有備用電源或手動(dòng)裝置。體外循環(huán)不同階段維持不同的血氧比。麻醉藥容易揮發(fā)，容易導(dǎo)致麻醉變淺。 ： HCT在 30％時(shí)，攜氧能力最佳答案。流量時(shí)， 停止通氣 /減低通氣量。 ，血液進(jìn)入胸腔。 。胰島素療法： 1單位胰島素 :4克葡萄糖。血糖，注意血糖增高引發(fā)的代酸。 60~80mmHg,心臟充分引流,防止膨脹。謝謝 第一百頁(yè)，共一百頁(yè)。
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