胺碘酮的正確使用阜外心血管病醫(yī)院急重癥中心朱俊-在線瀏覽
2024-09-11 13:51本頁面
【正文】 均劑量177。 胺碘酮靜脈與口服轉(zhuǎn)換 沒有嚴(yán)格的藥理學(xué)試驗(yàn)指導(dǎo)靜脈與口服的接替方法 靜脈應(yīng)用的時(shí)間越長(zhǎng)，劑量越大，口服的開始劑量越小 靜脈用藥一般 34天 可以考慮從靜脈使用的當(dāng)天就開始口服 如果患者不具備口服的條件，可以延長(zhǎng)靜脈的使用時(shí)間 胺碘酮的負(fù)荷方法和負(fù)荷量 負(fù)荷方法： —— 靜脈負(fù)荷法：適用于短期使用或無法口服的情況 —— 靜脈加口服：多數(shù)急性心律失常的負(fù)荷方法 —— 口服負(fù)荷法：適用于非急診長(zhǎng)期使用 負(fù)荷量： —— 小劑量負(fù)荷：總負(fù)荷量 10克 —— 中劑量負(fù)荷：總負(fù)荷量 1020克 —— 大劑量符合：總負(fù)荷量 20克 胺碘酮的負(fù)荷速度 快速負(fù)荷： —— 靜脈負(fù)荷：急診應(yīng)用，每日不超過 —— 靜脈加口服，適用于急診反復(fù)發(fā)作的心律失?？刂啤？稍?1周內(nèi)完成負(fù)荷 —— 大劑量口服：非急診但希望較快發(fā)生療效。約在 20天完成負(fù)荷 口服胺碘酮的維持量 因病而異，因人而異 房顫： —— 一般以 200mg/日開始 —— 在完成負(fù)荷后 3個(gè)月不要調(diào)整 —— 以后可根據(jù)發(fā)作情況逐漸減量，但每次減量至少觀察 3個(gè)月 —— 劑量調(diào)整的原則：安全性為主 惡性室性心律失常： —— 可以從較大劑量開始，不超過 400mg/日 —— 以后可根據(jù)病情減量，但不主張使用過低劑量 —— 劑量調(diào)整的原則：有效性為主 胺碘酮的再負(fù)荷 ? 胺碘酮在減量或口服維持治療期間 ， 可能因?yàn)閯┝窟^小而造成室速復(fù)發(fā) ? 因?yàn)榘返馔幋鷦?dòng)力學(xué)的特點(diǎn) ， 單純改變維持量是不能奏效的 ， 應(yīng)該進(jìn)行再負(fù)荷 ? 急診心律失常的復(fù)發(fā)一般需要靜脈再負(fù)荷 ， 其用藥方法與開始用藥并無太大差異 ， 但一般用量較起始負(fù)荷小 ， 應(yīng)根據(jù)情況因人而異 ? 口服須重新使用 600mg/日至少數(shù)日 ? 再負(fù)荷后改為新的維持量 ， 一般要大于原來的維持量 停用口服胺碘酮的注意事項(xiàng) 胺碘酮的終末半衰期很長(zhǎng) 其療效可持續(xù)存在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，心律失常的復(fù)發(fā)往往發(fā)生在數(shù)月后 若在停用后立即或短期內(nèi)使用其他抗心律失常藥，事實(shí)是聯(lián)合用藥（影響療效和安全性判斷），但這種聯(lián)合的作用將在數(shù)月后逐漸消失 停藥后短期使用有 QT延長(zhǎng)作用的藥物（如索他洛爾）將有可能產(chǎn)生危險(xiǎn) 患者服用亂了怎么辦？ 常見的不正確服法： —— 發(fā)作服用，不發(fā)不服 —— 過小的維持量 —— 未用負(fù)荷量，或負(fù)荷量過小，時(shí)間過短 正規(guī)化辦法： —— 再次評(píng)價(jià)適應(yīng)癥，是否確實(shí)需要服用，判斷有無副作用發(fā)生 —— 仔細(xì)詢問服用歷史，確定是否需要再次負(fù)荷，以及負(fù)荷量的大小 —— 確定維持量的大小 —— 在正規(guī)化 2周后復(fù)查 —— 可參考胺碘酮和去乙基胺碘酮的濃度 胺碘酮的正確使用 正確使用的要素： —— 正確的適應(yīng)證 —— 正確的用法 —— 正確的用藥準(zhǔn)備和監(jiān)測(cè) —— 副作用的觀察和處理 靜脈胺碘酮的應(yīng)用注意 ? 不同病人用量、反應(yīng)均不同，要因人而異 ? 要在嚴(yán)密的臨床和心電圖監(jiān)護(hù)下應(yīng)用 ? 劑量要準(zhǔn)確，最好用輸液泵 ? 注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥 ? 用藥期間 ， 應(yīng)該進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè) ? 每日常規(guī)做心電圖 ， 測(cè)量各項(xiàng)參數(shù) ? 定期進(jìn)行各種化驗(yàn)檢查 ， 特別注意復(fù)查肝功能 ? 每日記錄胺碘酮的靜脈用量 ， 口服用量 ， 合計(jì)用量和累計(jì)總量 （ 每日合計(jì)用量之和 ） 胺碘酮的應(yīng)用 用藥記錄表 日期 靜脈 劑量 口服 劑量 合計(jì) 累計(jì) 劑量 心率 血壓 QTc 備注 2/11 1560 400 1960 1960 72 110/60 VT4陣
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