體外循環(huán)(北京阜外心血管病醫(yī)院)-wenkub.com
2024-10-03 11:37 本頁(yè)面
【正文】 謝謝 第一百頁(yè)，共一百頁(yè)。 。麻醉藥容易揮發(fā)，容易導(dǎo)致麻醉變淺。 謝謝 第九十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 ? 了解術(shù)中是否應(yīng)用了胰島素 ? * 術(shù)中高血糖要應(yīng)用胰島素 ? * 術(shù)中高鉀要應(yīng)用胰島素 ? 高血糖，易引發(fā)酮癥酸中毒 ? 低血糖，等于汽車發(fā)動(dòng)機(jī)無油，機(jī)體應(yīng)激反響低 術(shù)后注意血糖 第九十五頁(yè)，共一百頁(yè)。 ，血色素也較低，血漿成分較多，為了保證回輸血的質(zhì)量，可以應(yīng)用紅細(xì)胞別離機(jī)或超濾。 魚精蛋白中和肝素時(shí)的本卷須知 凈手術(shù)野內(nèi)的血液，尤其是 CABG取乳內(nèi)動(dòng)脈時(shí)翻開的胸腔中的血液。 注入。 魚精蛋白中和肝素時(shí)的本卷須知 ? 魚精蛋白可中和肝素，但可擴(kuò)張周圍血管，引起血壓下降，如心功能好，這種作用可局部地被增加心排血量代償，但注入速度過快，用量大或左心功能不全時(shí)即可引起血壓下降。 假設(shè)在調(diào)整容量時(shí)，心臟脹滿，收縮無力，血壓有下降趨勢(shì)， 那么應(yīng)高流量繼續(xù)輔助循環(huán)，不可僥幸停機(jī)。 后并行期 后并行期是心臟復(fù)跳后到停機(jī)的過度時(shí)期。 ，常見以下原因： ； 重酸中毒； ； 損傷； 。 心臟復(fù)蘇的配合 :血溫 32℃ 以上 。 左心引流量多可能提示的問題：主動(dòng)脈阻斷不全； PDA漏診； 支氣管側(cè)支循環(huán)豐富；肺部長(zhǎng)期疾患；并存左上腔未阻斷。 左心引流的管理 —— 左心的作用 1 .減壓作用：在心臟阻斷之前和 /或開放后防止心臟膨脹。需要預(yù)充庫(kù)血時(shí)，應(yīng)將肝素直接注入血袋 內(nèi)輕輕搖勻前方可輸入儲(chǔ)血室內(nèi)。 ，及時(shí)有效地灌注心肌保護(hù)液， 使心電活動(dòng)處于靜止?fàn)顟B(tài)。 轉(zhuǎn)中尿量 對(duì)于轉(zhuǎn)中尿量較多的病人，應(yīng)注意電解質(zhì)的補(bǔ)充， 另外，對(duì)于術(shù)前已有腎功能損害的病人，注意適當(dāng) 掌握血液稀釋，盡量減少對(duì)血液有形成分的破壞， 維持足夠的灌注流量，適當(dāng)使用利尿劑或應(yīng)用人工 腎超濾。如果轉(zhuǎn) 中灌注流量正常，灌注壓滿意，但無尿滴出，除應(yīng) 排除尿管問題外，可考慮為腎血流量減少，腎小球 濾過率降低所致，可酌情應(yīng)用利尿劑。 靜脈回流不暢的原因： ； 、過深、脫出； 、打折； ； ，過細(xì)過長(zhǎng)，回流阻力增加。在轉(zhuǎn)中，除特殊需要， 一般不需要控制靜脈回流量，特別是小兒尤應(yīng)注意。在轉(zhuǎn)中，它的重要作用是監(jiān)測(cè)靜脈 回流有無梗阻的情況。 CPB中也常見血壓增高 PaCO2過低； ，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反響使血管收縮，血壓上升， CPB可使吸入麻醉藥濃度下降。 對(duì)于高齡、高血壓病、糖尿病的患者，由于根底血 壓比較高，腦血流自主調(diào)節(jié)功能差，故轉(zhuǎn)中應(yīng)維持 較高的灌注壓。在糾正酸中毒的同時(shí)，應(yīng)注 意提高灌注流量和紅細(xì)胞壓積；還要注意監(jiān)測(cè) 血糖，注意血糖增高引發(fā)的代酸。對(duì)血壓有影響，不宜快速大 量補(bǔ)鎂。 體外循環(huán)中的管理 —— 電解質(zhì)的調(diào)節(jié) 鎂離子的調(diào)節(jié)： 正常血清鎂 ~。 ： 依照檢查結(jié)果 ~；參加庫(kù)血或血漿后，每 200ml血或血漿補(bǔ) 。 15%KCL 1ml=2mEq ：術(shù)中回收含鉀停跳液；嚴(yán)重的血液破壞； CPB下腎功能抑 制；嚴(yán)重的酸中毒；停跳液配置錯(cuò)誤。 體外循環(huán)中的管理 —— 電解質(zhì)的調(diào)節(jié) 鉀離子的調(diào)節(jié)： ：大量排尿；術(shù)前長(zhǎng)期服用利尿劑，存在隱性缺鉀；過度 通氣、 PH偏堿、低溫等因素，鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。深低溫時(shí)流量可降至 30 ~ 50ml/Kg/min。 第七十三頁(yè)，共一百頁(yè)。 體外循環(huán)中的管理 —— 低溫的弊 第七十二頁(yè)，共一百頁(yè)。同時(shí)可提供清晰的術(shù)野。 體外循環(huán)中的管理 —— 溫度的控制 根據(jù)病種及手術(shù)方法可將溫度控制在下面幾個(gè)階段 ： ： 35～ 32℃ 一般適用于 VSD、 ASD、 CABG； ： 32 ～ 28 ℃ 一般適用于 VSD合并畸 形、 BVR、 AVR、 MVR/MVP、 CABG+換瓣 ； ： 24 ～ 20 ℃ 適合大血管手術(shù)、復(fù)雜先 心病手術(shù)； ： 20 ℃ 以下， 停循環(huán)手術(shù)。 體外循環(huán)中的管理 —— 溫度的控制 ，需要保溫的手術(shù)要及時(shí)保溫 。停循環(huán)或低 流量時(shí)， 停止通氣 /減低通氣量。 轉(zhuǎn)中測(cè)靜脈壓應(yīng)為負(fù)值或零，假設(shè)發(fā)現(xiàn)引流不暢或病人顏面發(fā) 紺應(yīng)及時(shí)告知外科醫(yī)生調(diào)整。 體外循環(huán)中的管理工作 —— 動(dòng)靜脈插管問題 ： ①型號(hào)選擇不當(dāng)，過粗或過細(xì)，影響血壓或泵壓過高； ②插管位置、方向不當(dāng)，管道扭曲，造成灌注壓低，泵壓高。 體外循環(huán)中的管理工作 —— 前并行 ：是病人自身循環(huán)與心肺機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)同時(shí)并存的時(shí)期，是實(shí)現(xiàn)患者呼吸循環(huán)功能完全由人工心肺機(jī)支持的過渡階段。 。 、泵、搖把、流量調(diào)節(jié)。 原那么：手術(shù)病種；患者年齡；手術(shù)時(shí)間。 濃度降 低，易引發(fā)術(shù)后出血，滲血，還可引發(fā)水腫，酸中 毒。 第六十一頁(yè)，共一百頁(yè)。 預(yù)充液管理及血液稀釋 —— 預(yù)充液 預(yù)充液的種類： 復(fù)方乳酸鈉林格氏液； 復(fù)方氯化鈉； 勃脈力； 代血漿類； 全血；血漿；紅細(xì)胞懸液；白蛋白等。 預(yù)充液管理及血液稀釋 —— 根底知識(shí) 根底知識(shí)： ：預(yù)充是指體外循環(huán)前，所有 管道、氧合器、動(dòng)脈濾器等物品充盈液體排 除氣體的過程。 充
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