【正文】 將攜帶血管內(nèi)皮生長因子的載體注入心肌，干細胞移植入心肌治療心肌缺血，臨床在應用效果尚有爭論。心電圖檢查、心肌細胞電生理檢查（ 50年代）、心臟電生理檢查（ 60年代）使心律失常的發(fā)生機制得到闡明。長期、慢性的激活促進心肌重構，加重心肌損傷和功能惡化，又進一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子，形成惡性循環(huán) 認為傳統(tǒng)的治療雖改善癥狀，但未能降低死亡率。包括擴張型、肥厚型、限制型、致心律失常型右心室心肌病（ 1978年發(fā)現(xiàn)）、不定型等 5型 ② 特異性心肌病，指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心臟肌肉疾病。針對病毒的治療尚缺特效。 1948－ 1957 1958－ 1968 1969－ 1979 1980－ 1989 1990－ 1999 風心病 高心病 梅毒性心臟病 肺心病 冠心病 風心病 風心病 風心病 風心病 冠心病 冠心病 冠心病 冠心病 先心病 肺心病 肺心病 高心病 先心病 先心病 心肌炎 心肌炎 心肌炎 高心病 心律失常 心律失常 先心病 心包炎 甲狀腺性心臟病 心肌炎 腎源性心臟病 心肌炎 梅毒性心臟病 腎源性心臟病 心包炎 心律失常 心律失常 高心病 心肌病 心包炎 腎源性心臟病 高心病 心肌病 肺心病 心包炎 甲狀腺性心臟病 心肌病 先心病 肺心病 心包炎 細菌性心內(nèi)膜炎 上海地區(qū)住院心臟病病人病種變遷 一、基礎 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學 十三、基因治療 約 3100年前死亡的古埃及人木乃伊中發(fā)現(xiàn)患動脈粥樣硬化 約 2500年前成書的我國醫(yī)籍 《 內(nèi)經(jīng) 》 中有類似于心絞痛和心肌梗死臨床表現(xiàn)的描述 約 2170年前死亡的我國長沙馬王堆漢墓墓主尸體中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化 在 Heberden描述心絞痛之后 140余年Obraztsov（ 1910）和 Herrick（ 1912）分別報告冠脈血栓形成引起心肌梗死 無癥狀性冠心病 (無癥狀性心肌缺血 ) 心力衰竭和心律失常 (缺血性心肌病 ) 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 (包括變異型 ) 心肌梗死 (ST段抬高， ST段不抬高 ) 冠心病性猝死 (原發(fā)性心臟驟停 ) 冠心病的分型 慢性心肌缺血綜合征 急性冠狀動脈綜合征 （ WHO 1962年制， 1979年修訂） （目前臨床常用） Ⅰ 型 脂質(zhì)點 Ⅱ 型 脂質(zhì)條紋 Ⅲ 型 粥樣瘤前期 Ⅳ 型 粥樣瘤或粥樣斑塊 Ⅴ 型 纖維粥樣斑塊 Ⅵ 型 復合病變 病理變化 Circulation， 1995， 92： 1355 發(fā)病機理的有關學說 1862年 Virchow 1910年 Anichkow 1972年 Brown和 Goldstein 脂肪侵潤學說 1856年 Virchow 1949年 Duguid 197 1986年 Ross 損傷 應答學說（包括炎癥） 1841年 Rokitamsky 1946年 Duguid 血栓形成學說 1973年 Benditt 單克隆學說 1973年 Marffin 細胞衰老學說 動脈粥樣硬化發(fā)病機理 MONOCYTE PLASMA LDL MM LDL Adhesion Endothelial cells PG/LDL Smooth muscle cell Cell death FOAM CELL MACROPHAGE Migration Oxidized LDL uptake LIPID CORE Collagen production 一. 無癥狀性心肌缺血早期 冠心病臨床類型與冠脈病變的相關 動脈內(nèi)膜損傷 血小板和單核細胞附著、轉(zhuǎn)移 平滑肌細胞轉(zhuǎn)移、增殖、結締組織形成 脂質(zhì)轉(zhuǎn)移和沉積 （斑塊形成） 二 . 穩(wěn)定型心絞痛期（和無癥狀性心肌缺血后期） 動脈內(nèi)膜損傷加重 血小板和單核細胞與血管壁相互作用 平滑肌細胞增殖、結締組織形成明顯 脂質(zhì)沉積增多 （穩(wěn)定性斑塊） 三 . 急性冠脈綜合征期 斑塊破裂，血栓形成未堵塞血管 血管痙攣 ——不穩(wěn)定型心絞痛 斑塊破裂，血栓形成堵塞血管 血管痙攣 ——心肌梗死 （不穩(wěn)定性斑塊） 冠心病為多因素疾病 主要危險因素： 高齡 男性（絕經(jīng)期女性） 血脂異常 高血壓 糖尿病 肥胖 吸煙 …… 遺傳 代謝綜合征 心電圖（ 1902年） 負荷心電圖（ 1931年 ） 動態(tài)心電圖（ 1957年 ） 信號平均心電圖（ 1978年 ） 心率變異性（ HRV 1984年 ） 心率震蕩（ HRT， 1999年） 冠心病診斷方法 核素心肌血池顯象（ 1971年） 正電子發(fā)射心肌斷層顯象（ PET, 1975年） 單光子發(fā)射心肌斷層顯象（ SPECT 1979年） M型超聲心動圖（ 1954年） 二維超聲心動圖（ 1973年） 多普勒超聲心動圖（ 1974年） 經(jīng)食管超聲心動圖（ 1976年） 負荷超聲心動圖（ 1979年） 超聲心肌顯象（ 1982年） 三維超聲心動圖（ 1982年） X線 CT（ 1979年） 超高速 CT（ 1983年，二維、三維重建） 多排螺旋 CT（ 1998年，二維、三維重建）和 CTA（ 2020年） 磁共振 CT（ 1978年，二維、三維重建） 和冠脈造影（ MRA， 2020年） 選擇性冠狀動脈造影（ 1959年，金標準） 冠脈腔內(nèi)超聲顯像（ IVUS， 1988年）和腔內(nèi)超聲 實際組織學顯像（ IVUSVH，2020年） 冠脈內(nèi)多普勒血流測定（ 1993年） 冠脈內(nèi)光學干涉斷層顯像（ OCT， 2020年） 冠脈內(nèi)溫度記錄（ 2020年） 心肌酶 代表性的 CKMB（ 1972年） 心肌蛋白 代表性的肌鈣蛋白（ 1991年） 炎癥因子 代表性的 hsCRP 其它活性物質(zhì)如 BNP等 心肌梗死診斷重視肌鈣蛋白和 CKMB 抗心絞痛藥物 亞硝酸酯（ 1867年）和硝酸酯類（ 1875年） β受體阻滯劑（ 1965年） 鈣拮抗劑（ 1966年） 其他：尼可地爾（ nicorandil）、依伐布雷定（ ivabradine）、曲美他嗪（ t