《心血管病人手術(shù)》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 10:45 本頁面
【正文】 程度、心肌損害的程度、有無心力衰竭以及肺動脈受累的情況 二尖瓣狹窄病人手術(shù)危險＞二尖瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的病人危險性更嚴(yán)重 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 ? 冠心病病人手術(shù)的危險性取決于： ①有無心絞痛，其嚴(yán)重程度如何 ②是否發(fā)生過心肌梗死，有無并發(fā)癥 ③目前的心功能狀況 心肌梗死的嚴(yán)重程度不同，左心室功能狀態(tài)亦有差別，如心肌梗死程度輕，無并發(fā)癥，或經(jīng)溶栓或 PTCA治療，左室功能尚好，而手術(shù)又迫切，可不拘泥于此時間 (六個月內(nèi)發(fā)生過心梗 )限制。左心室功能差者，則麻醉和手術(shù)的危險性均很大 ? 高血壓病人手術(shù)危險取決于重要臟器功能損害程度 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 二、麻醉前準(zhǔn)備： ? 要求：改善心功能和全身情況 ,合并癥治療 ,解除焦慮和恐懼 ? 調(diào)整心血管治療用藥： – 洋地黃類藥物：主張術(shù)前 24－ 48小時停用 – β受體阻滯劑和鈣通道阻滯藥：心得安、艾司洛爾、美托洛爾、異搏通 。一般不主張術(shù)前停藥，必要時可適當(dāng)調(diào)整劑量。在麻醉處理上則應(yīng)注意這一因素的存在 – 抗高血壓藥：術(shù)前不停 – 利尿藥：術(shù)前應(yīng)停 2－ 3天 注意補充血容量和補鉀 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 ? 麻醉前用藥： 1．足夠鎮(zhèn)靜藥 (除心室功能不全者外 ), 注意避免對呼吸、循環(huán)的抑制 2．根據(jù)病人心血管病的特點用藥 對冠心病病人按需加適量 ?受體阻滯藥或硝酸酯類藥對法四為防治出現(xiàn)右室流出道急性痙攣 esmolo1或美托洛爾 ；對心率 80次／分鐘而需用抗膽堿藥者，一般用東莨菪堿而不用阿托品 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 第二節(jié) 心臟病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則 ? 總的要求：麻醉平穩(wěn)，循環(huán)穩(wěn)定，通氣適度，供需氧平衡 麻醉深淺適度 ? 應(yīng)根據(jù)病人的具體情況 (病情 、 全身情況 、 精神狀態(tài) )、 預(yù)定的手術(shù)范圍以及麻醉者的專業(yè)水平和條件進行麻醉選擇 (1)只要麻醉處理得當(dāng) ,全身麻醉并不比非全身麻醉的危險性大 (2)如病人情緒穩(wěn)定 ,或能達到充分鎮(zhèn)靜 ,可以酌情選用非全身 麻醉 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 (3)作全麻時，全麻藥與肌松藥的選擇和應(yīng)用首先取決于病人的心功能 ? 全麻誘導(dǎo)中盡量減輕氣管內(nèi)插管所致的心血管反應(yīng) ? 各種全身麻醉藥對血流動力學(xué)的影響均與劑量有關(guān) ? 除維持呼吸道通暢外，應(yīng)根據(jù)病人情況進行合理的通氣， 防止缺 O2和 CO2蓄積 ? 輸血、輸液適當(dāng)，保持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷，避免血壓明顯波動 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 ? 避免心律失常 ? 個別手術(shù)由于不同的病理生理特點，麻醉時在血流動力學(xué)方面有不同的具體要求。例如對二尖瓣狹窄病人應(yīng) ? 加強監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)問題并進行處理 愛醫(yī)生網(wǎng)收集編目 第三節(jié) 高血壓病人的麻醉原則 ? 臨床上高血壓見于兩類 原發(fā)性高血壓 (essentialhypertension)又稱高血壓病(hypertensive disease) 另一類為繼發(fā)性高血壓 (secondary hypertension)， 又稱癥狀性高
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1