《心血管手術(shù)麻醉》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 10:45 本頁(yè)面
【正文】 能損害程度 二、麻醉前準(zhǔn)備： ? 要求：改善心功能和全身情況 ,合并癥治療 ,解除焦慮和恐懼 ? 調(diào)整心血管治療用藥： ? 洋地黃類藥物：主張術(shù)前 24－ 48小時(shí)停用 ? β受體阻滯劑和鈣通道阻滯藥：心得安、艾司洛爾、美托洛爾、異搏通 。一般不主張術(shù)前停藥，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整劑量。在麻醉處理上則應(yīng)注意這一因素的存在 ? 抗高血壓藥：術(shù)前不停 ? 利尿藥：術(shù)前應(yīng)停 2－ 3天 注意補(bǔ)充血容量和補(bǔ)鉀 ? 麻醉前用藥： 1．足夠鎮(zhèn)靜藥 (除心室功能不全者外 ), 注意避免對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制 2．根據(jù)病人心血管病的特點(diǎn)用藥 對(duì)冠心病病人按需加適量 ?受體阻滯藥或硝酸酯類藥對(duì)法四為防治出現(xiàn)右室流出道急性痙攣 esmolo1或美托洛爾 ；對(duì)心率 80次／分鐘而需用抗膽堿藥者，一般用東莨菪堿或長(zhǎng)托寧而不用阿托品 第二節(jié) 非直視心臟手術(shù)的麻醉 一、慢性縮窄性心包炎手術(shù)的麻醉： （一）病理生理： 心包由臟層與壁層纖維漿膜構(gòu)成，兩層漿膜之間的腔隙稱心包腔，內(nèi)含 15～ 25 ml漿液。心包可因細(xì)菌感染、毒性代謝產(chǎn)物、心肌壞死波及心外膜等原因而發(fā)生炎癥，偶爾因外傷而引起炎癥。 心包感染的主要菌源為結(jié)核菌和化膿菌， ? 有的在渡過(guò)急性感染期后逐漸演變?yōu)槁钥s窄性心包炎，其特點(diǎn)是滲出物機(jī)化、纖維性變；鈣鹽沉積于冠狀溝、室間溝、右心室和膈面；兩層心包粘合成一層堅(jiān)實(shí)盔甲狀的纖維膜，逐漸增厚形成瘢痕和鈣化，厚度一般為 cm，重者可達(dá) ~ cm ? 由于心臟長(zhǎng)時(shí)間受堅(jiān)硬纖維殼束縛和壓迫，跳動(dòng)受限，心肌可出現(xiàn)不同程度萎縮、纖維變性、脂肪浸潤(rùn)和鈣化，收縮力減弱，舒張期心室充盈不全、心室壓上升而容量減少，導(dǎo)致心排血量下降，脈壓縮小，心臟本身和全身供血障礙，心率代償加快； ? 心臟受包裹，舒張和收縮受限，心臟指數(shù)(CI)、心搏指數(shù) (SVI)降低 ,動(dòng)靜脈血氧差增大 。 依靠增快心率來(lái)提高心排出量 (CO)。其左室舒張末期壓 (LVEDP)增高 ,左室舒張末期容積 (LVEDV)減少 ? 循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)， 作為代償，血漿容量、紅細(xì)胞容量和總循環(huán)血容量均增加 ? 靜脈回流受限， 胸水、腹水 ? 肺血增多，通氣與換氣功能均受影響 ? 肝的阻塞性充血、腫大會(huì)造成肝細(xì)胞和肝功能的損害 ,低蛋白血癥 ? 經(jīng)脫水及低鹽治療，注意水、電解質(zhì) （二）麻醉處理 ? 改善全身狀況（補(bǔ)充蛋白，抽胸腹水 …… ） ? 根據(jù)病情輕重，選擇合適的誘導(dǎo)藥物，重的可用氯胺酮，泮庫(kù)溴銨，吸入低濃度異氟醚 .在靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意這類病人循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，警惕用藥過(guò)量。麻醉宜以用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的方法為主 ,防止心動(dòng)過(guò)緩、低血壓。 ? 極重者不能平臥 清醒誘導(dǎo) ? 注意手術(shù)操作影響 ,防止撐開(kāi)器加重心臟的壓迫，影響充盈， ? 病人頭高位 。 ? 應(yīng)警惕過(guò)分剝離，可能矯枉過(guò)正，導(dǎo)致心衰 ? 控制輸液量和速度，依據(jù) CVP ? 監(jiān)測(cè) EKG，處理心律失常， ? 加強(qiáng)呼吸管理， 血?dú)獗O(jiān)測(cè) , ? 完全清醒，呼吸良好時(shí)再拔管 二、急性心包填塞手術(shù)的麻醉 ? 病因： 外傷，心臟或胸腔手術(shù)后 ? 特點(diǎn)： 發(fā)作急，進(jìn)行性加重，不及時(shí)處理可發(fā)生泵 衰竭致死 ? 麻醉： ?保持交感神經(jīng)興奮的代償機(jī)制，注射阿托品、防止心率減慢 ?解除填塞后才可適當(dāng)輸液輸血，正性肌力藥的應(yīng)用 ?避免心肌抑制藥的應(yīng)用 ?心臟破口修補(bǔ)后，血壓回升，根據(jù) CVP、血壓等補(bǔ)液 ?血壓不宜過(guò)高 三、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的麻醉 （一）病理生理： ? 肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間有異常通道，形成左→右分流。 ? 體循環(huán)血減少，肺循環(huán)血增多，左室容量負(fù)荷增加 →左室肥厚、擴(kuò)大、衰竭 ? 肺循環(huán)血 ↑→肺動(dòng)脈壓 ↑ → 右室負(fù)荷 ↑ →右室肥厚、擴(kuò)大、衰竭。 雙向或右向左分流 （二）麻醉處理 ? 輕的：無(wú)特殊，控制性降壓 ? 危重、年齡大，重度高壓，合并有假性動(dòng)脈瘤，感染性心內(nèi)膜炎，用體外循環(huán) 第三節(jié) 先天性心臟病 心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉 一、先天性心血管畸形 先天性心臟病是新生兒和兒童期常見(jiàn)病，其發(fā)病率僅次
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