【正文】 心肌檢測 ● 心電圖異常（休息、運動 、 Holter) ● 灌注和疾?。海?ECT， PET） ● 壁運動異常（ UCG， CEMRI， MSCT） （ EPS， DSA，實時 3D磁活性圖） HRT（ 室早后竇性頻率震蕩） ?TWA（ 微伏級 T波電交替） 非缺血易損心肌 ? 原發(fā)性心電疾?。?Brugadas， LQTS， PCCD， IVF， SQTS CPVD，鈉通道病 ? 心肌?。?擴張型，肥厚型，限制型，右室發(fā)育不良型 ? 高交感活性 ? 左室肥厚 ? 辦膜疾?。?主動脈辦狹窄，二尖辦脫垂 ? 心電震蕩 ? 心肌橋 中年人 SCD危險因素（篩查） ? 冠脈開口異常 ?NEFA ? hsCRP 鑒定易損病人 篩查易損病人理想方法： ? 不昂貴 方法應提供： ? 相對無創(chuàng) 費效比佳 ? 重復性好 階梯性實施 ? 可用于無癥狀人群 可靠診治監(jiān)測手段 ? 可提供公認危險因素的預測價值 ? 臨床策略 ● 降低心血管病總風險 ● 靶向風險減少 ● 高危策略 ● 優(yōu)化治療策略：共識基礎上個體化 ● 一級預防與二級預防：界線已不明顯 心臟病學干預 預防學干預 ?動脈粥樣硬化血栓形成 (Atherothrombosis) ?（ AT） ?Kistle N Engl J Med 1984 ?20222022， 56種雜志，作文章標題引用 ?國際動脈粥樣硬化血栓形成峰會 ?（ 20222022） ?VHP（ Vascular,hypertention,and Prevetion） ?（ ACC專題， 20222022） ?抗栓溶栓治療指南 ?（ ACCP 7 2022） ?血栓栓塞性疾病專家委員會 ?（中華醫(yī)學會 2022） ?中國動脈粥樣硬化血栓形成蜂會 ?（中華醫(yī)學會 2022） ?全球性：全球死因 52%，上升趨勢 ?全身性、進展性、終身性：多因素參與，難以遏制進展， ? 不可生物學治愈 ? 易損性：不可預料突發(fā)嚴重心血管事件 ?多學科多領域：血管生物學，遺傳學，病理生理學； ? 心臟，神經，血管，腎病，糖尿病， ?影像學，臨床試驗 ?（一致性）（差異性） 動脈粥樣硬化血栓形成是全身性疾病 Drouet L. Cerebrovasc Dis 2022。 13 (suppl 1): 1–6 短暫性腦缺血發(fā)作 心絞痛： ? 穩(wěn)定性 ? 不穩(wěn)定性 缺血性卒中 心肌梗死 外周血管病變 ? 間歇性跛行 ? 靜息痛 ? 壞疽 ? 壞死 *Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease (CHD)。 ?Includes only fatal MI and other CHD death。 does not include nonfatal MI 1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994。 1: 333–339. 2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992。 49: 857–863. 3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994。 89:1333–1363. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992。 326: 381–386. 與普通人群相比風險增高 心肌梗死 卒中 5–7倍 3 3–4倍 1 2–3 倍 9倍 2 4倍 (僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡 )4 2–3倍 2 缺血性卒中 心肌梗死 外周動脈疾病 即使從第一次事件中幸存下來 患者仍處于再發(fā)事件的高風險中 急性心?；颊呱硐莞叨壬{中 ? 現(xiàn)有治療下仍有 10%的 ST段抬高心?；颊哂诔鲈汉笠粋€月內死亡 2 18%的男性和 35%的女性在 6年內將再發(fā)心梗 3 ? 原因：目前再灌注治療的局限性 ? 20%的患者早期再灌注治療不充分 1 – 死亡率增加 2倍 5–8%的患者發(fā)生血管再閉塞 1 – 死亡率增加 3倍 1. Sabatine M, et al. New Eng J Med 2022, in press. 2. Goldberg RJ, et al. Am J Cardiol 2022。93:288293. 3. Antman EM, et al. 2022 ACC/AHA STEMI Guidelines. Available at: Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes: The integral role of platelets 斑塊破裂 血小板聚集 血小板活化 血小板黏附 血栓形成 血小板激活是血栓形成的關鍵因素 ? vWF ? 凝血酶 ? 膠原蛋白 ? 纖維結合素 ? 膜改變 ? 顆粒分泌 ? GPIIb/IIIa 表達 ? 多重激活 ? 反饋環(huán)路 ? GPIIb/IIIa介導 ? 纖維蛋白原 ? vWF 粘附 損傷 切變力 vWF ADP受體 血栓 激活 聚集 血小板 斑塊破裂 血小板粘附 血小板激活 GP IIb/IIIa表達 血小板聚集 纖維蛋白原 ?概 念 ?一種不可預測具有生命危險的全身性疾病 全身性病變：幼兒期即已開始，無癥狀逐 漸加重， ?內皮功能障礙：最早期病理改變 ?發(fā)達國家：死亡首要原因 累及多個血管床 ?定義： ?突發(fā)不可預測破裂或侵蝕 ?血小板激活，血栓形成 ?動脈粥樣硬化斑塊 ?特點： ?無前期癥狀，突發(fā)，不可預測 全身多血管床病變： ? 26%≥2個血管床， ≥%3個血管床 ?臨床： IS， TIA， ACS， SCD， PAD 動脈粥樣硬化血栓形成常見于多個血管床 動脈粥樣硬化血栓形成 ?冠脈易損斑塊 ?血管正性重構：狹窄 50%，多未鈣化 ?細胞外脂質核大： 40% ?巨噬細胞大量聚集 ?平滑肌細胞較少 纖維帽很?。?65— 150微米 ?破裂斑塊 A t her