【正文】 是通過(guò)影響 NO與 ET比例來(lái)實(shí)現(xiàn)的。 ? 這也為運(yùn)動(dòng)改善高血壓的水平開(kāi)辟了一條非藥物治療途徑。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 28 ? 研究發(fā)現(xiàn)： 內(nèi)皮功能異常參與了原發(fā)性高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，并與靶器官的受損程度相關(guān)。 ? 因此，保護(hù)內(nèi)皮功能對(duì)防治心血管事件具有重要意義。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 29 ? 原芳等觀察到： 低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可降低輕度原發(fā)性高血壓的血壓，升高耾動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能，改善內(nèi)皮功能。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 30 運(yùn)動(dòng)對(duì) 2型糖尿病的干預(yù) ? 心血管功能與 2型糖尿病的發(fā)病顯著相關(guān) ? 有氧運(yùn)動(dòng)減少 2型糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率，改善糖脂代謝，增加 INS敏感性和心血管功能。 ? 有氧運(yùn)動(dòng)還可通過(guò)控制血糖達(dá)到對(duì)血脂的改善。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 31 ? 血糖控制欠佳和血糖控制良好患者比較，前者 TG、 TC、 LDL –c顯著升高，apoA1顯著下降。 ? INS抵抗是 2型糖尿病的主要特點(diǎn)之一，而運(yùn)動(dòng)能增加 INS敏感性， 6周的有氧 運(yùn)動(dòng)能顯著增加肥胖婦女 INS敏感性。 ? 運(yùn)動(dòng)后空腹 INS水平下降 26%。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 32 ? 利用葡萄糖鉗夾技術(shù)發(fā)現(xiàn)葡萄糖利用率增加， INS抵抗改善。 ? 3個(gè)月的耐力運(yùn)動(dòng)使 2型糖尿病患者每搏輸出量和循環(huán)血量增加，血壓下降，休息時(shí)心率下降，能延緩和預(yù)防血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 33 ? 專家建議：低熱飲食加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能使 2型糖尿病病人體重下降，糖代謝改善。 ? 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院的指南認(rèn)為，大肌肉群參與的、動(dòng)力型、節(jié)律性的有氧運(yùn)動(dòng)是減肥的主要方法，推薦人們進(jìn)行每次30min，每周 5d的運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)方案被認(rèn)為能夠降低肥胖和心血管疾病等與健康相關(guān)的問(wèn)題。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 34 運(yùn)動(dòng)與心力衰竭 ? 運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減輕慢性心力衰竭的癥狀。然而何種強(qiáng)度的鍛煉可以產(chǎn)生最大益處仍具爭(zhēng)議。 ? 27例接受最佳藥物治療的心肌梗死后心力衰竭患者，被隨機(jī)分配接受中度連續(xù)鍛煉，或有氧間斷鍛煉，每周 3次，連續(xù) 12周，或者分入對(duì)照組接受標(biāo)準(zhǔn)建議的體育鍛煉。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 35 ? 結(jié)果顯示： 有氧間斷鍛煉組較中度連續(xù)鍛煉組峰值耗氧量更顯著，且伴隨左室逆轉(zhuǎn)重構(gòu)。 ? 左室舒張期末和收縮期末容積僅在有氧間斷鍛煉組降低；而左室射血分?jǐn)?shù)增加，內(nèi)皮功能改善更顯著，骨外側(cè)肌的線粒體功能僅在該組增加。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 36 ? 運(yùn)動(dòng)組生活質(zhì)量整體評(píng)分均有增加，而對(duì)照組未見(jiàn)改變。 ? 可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是左室逆轉(zhuǎn)重構(gòu)、改善有氧運(yùn)動(dòng)能力、增強(qiáng)內(nèi)皮功能以及提高生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 37 ? 紀(jì)秀連等對(duì) 105例慢性心力衰竭（ CHF）患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。 ? 訓(xùn)練方法：觀察組于住院 1~2天完成6min步行試驗(yàn)，進(jìn)行心功能分級(jí)。根據(jù)結(jié)果結(jié)合患者的實(shí)際情況，在 1周內(nèi)制定出運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 38 ? 第 1周進(jìn)行步行訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度； ? 第 2周 ~2個(gè)月，逐步增加健美操?gòu)?qiáng)度； ? 3~6個(gè)月進(jìn)行耐力性運(yùn)動(dòng)。 ? 訓(xùn)練過(guò)程中每周評(píng)價(jià)患者一般情況，調(diào)整治療計(jì)劃。訓(xùn)練在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 39 ? 研究結(jié)果表明： 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組患者完成訓(xùn)練計(jì)劃后，心功能得到明星的改善，減少了醫(yī)療費(fèi)用和再住院率，病死率明顯低于對(duì)照組，達(dá)到了早期康復(fù)、恢復(fù)工作能力、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量的目的。 ? 因此 CHF患者應(yīng)早期開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 40 運(yùn)動(dòng)對(duì)自主神經(jīng)功能的影響 ? 自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感和副交感神經(jīng)調(diào)控著心血管系統(tǒng)的活動(dòng)。 ? 一定時(shí)期的運(yùn)動(dòng)可使心血管等系統(tǒng)產(chǎn)生深刻變化。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 41 ? 研究表明： 有氧運(yùn)動(dòng)組大鼠交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對(duì)心血管的調(diào)節(jié)功能均增強(qiáng)，并且在一個(gè)較高的功能層面上達(dá)到平衡，這種平衡狀態(tài)的重建可能是有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)心血管健康的機(jī)制所在。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 42 ? Hautala等在校正受試者年齡、訓(xùn)練時(shí)間等因素后認(rèn)為，中等強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)本身仍與自主神經(jīng)功能的這種改變強(qiáng)烈相關(guān)。 ? 至少 2周以上、每周進(jìn)行 3次 30min預(yù)計(jì)最大心率 60%至 80%強(qiáng)度范圍的耐力運(yùn)動(dòng)，將使自主神經(jīng)調(diào)節(jié)趨向于迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，運(yùn)動(dòng)對(duì)自主神經(jīng)功能的影響可能主要取決于強(qiáng)度。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 43 ? 新近多項(xiàng)研究證實(shí)： 極限及以上強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)短期內(nèi)即可使自主神經(jīng)平衡趨向于交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)。 ? 自主神經(jīng)功能失衡者運(yùn)動(dòng)時(shí)靜息心率較高，其運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加和運(yùn)動(dòng)后心率下降幅度較小。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 44 ? 這一特征遠(yuǎn)較可能發(fā)生的心血管事件臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早，即使在表面健康人群中，這種自主神經(jīng)失衡的特征也是冠心病猝死等心血管事件的獨(dú)立的、強(qiáng)烈的預(yù)測(cè)因子。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 45 ? 當(dāng)患高血壓、冠心病、慢性心力衰竭等心血管疾病時(shí)，心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交感活動(dòng)下降并伴交感活動(dòng)增加，這種改變?cè)酱螅颊甙l(fā)生致死性心律失常的危險(xiǎn)性越大。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 46 ? 規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)能改善自主神經(jīng)平衡和降低心血管疾病發(fā)生率、死亡率。 ? 由于規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)具有預(yù)防和促進(jìn)疾病康復(fù)益處，許多國(guó)家已將其用于心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 47 運(yùn)動(dòng)對(duì)其他心血管疾病相關(guān)因素的影響 ? 1）運(yùn)動(dòng)對(duì) C反應(yīng)蛋白的影響 ? C反應(yīng)蛋白（ CRP）是人類在炎癥和組織損傷時(shí)血漿濃度急劇升高的一種急性期蛋白。 ? 近十年研究發(fā)現(xiàn) CRP不僅是一種炎癥標(biāo)志物，還是當(dāng)前預(yù)示心血管疾病危險(xiǎn)性的最熱門標(biāo)志物之一。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 48 ? 研究發(fā)現(xiàn)： CRP可通過(guò)多種途徑導(dǎo)致 AS的發(fā)生。 CRP可通過(guò)刺激組織因子生成，啟動(dòng)凝血過(guò)程，參與血栓形成； CRP可誘導(dǎo)許多炎性細(xì)胞因子，如 IL6等的合成和分泌，擴(kuò)大炎性介質(zhì)的促炎癥效應(yīng) 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 49 ? 多數(shù)試驗(yàn)證明，運(yùn)動(dòng)能降低 CRP水平，進(jìn)而延緩心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。 ? 肥胖是發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)腹部肥胖與 CRP水平升高相關(guān)。 ? 運(yùn)動(dòng)降低 CRP水平、延緩心血管疾病發(fā)生，很大程度上是通過(guò)降低體脂來(lái)實(shí)現(xiàn)的。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 50 ? 因此，可以認(rèn)為堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)是一種有效的降低 CRP的方法，具有預(yù)防心血管疾病發(fā)生及促進(jìn)心血管病患者康復(fù)的積極作用，但有合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 51 ? 采取什么方式的運(yùn)動(dòng)和多大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是在安全范圍之內(nèi)，即既能降低 CRP水平，又不會(huì)對(duì)機(jī)體炎癥狀態(tài)造成負(fù)面影響。 ? 基于心血管疾病在當(dāng)今社會(huì)的流行程度以及 CRP與心血管疾病的密切關(guān)系，運(yùn)動(dòng)可能引起 CRP產(chǎn)生的變化及其機(jī)制將成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)新的研究熱點(diǎn)。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 52 ? 2）運(yùn)動(dòng)對(duì)內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的影響 ? 內(nèi)皮素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)。 ? 急性運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致血漿內(nèi)皮素濃度升高的因素之一，升高程度具有強(qiáng)度依賴性。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 53 ? CGRP是調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的一類重要的神經(jīng)遞質(zhì)，具有廣泛的心血管系統(tǒng)效應(yīng)，可參與防治高血壓、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死，治療休克。 ? 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn) CGRP分泌增加。 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 54 ? 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心肌 CGRP含量逐漸升高，在最大強(qiáng)度時(shí) C